B超對藥物流產效果的觀察與分析

116013 沈陽軍區大連療養院 錢敏

我院2007-01—2010-12觀察自愿選擇藥物流產的孕婦220例，術前及術后7～14 d各行子宮附件B超檢查，及時發現與異常妊娠相關的疾病與藥流不全，根據B超結果指導臨床處理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文觀察220例婦女，年齡19～40歲，平均(26.4±5.2)歲；停經38～49 d，尿HCG(+)，自愿選擇藥物流產。藥物流產前進行常規的體格檢查，排除高血壓、血小板減少等禁忌證。

1.2 B超檢查 應用日本東芝SSA-220A超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，充盈膀胱經腹探查盆腔。

1.2.1 用藥前B超檢查 對所有要求藥物流產的對象進行子宮附件B超檢查，以確定是否為宮內妊娠，是否有與妊娠相關的疾病，如異位妊娠、葡萄胎或子宮肌瘤等；測量孕囊長、寬、厚三徑線并根據其三徑之和估計孕齡，對B超提示宮內早孕且孕齡在50 d之內者 (月經不規律者以B超估計孕齡為準)給予藥物流產。

1.2.2 用藥后B超檢查 藥物流產后7～14 d來院復查，了解孕囊排出情況及陰道流血情況，再次行盆腔子宮附件B超檢查。

1.3 藥物用法 米非司酮150 mg分3次服完(q12h)，第3日晨空腹口服米索前列醇600 μg。門診觀察6 h。

1.4 藥物流產的判定標準及處理[1]

1.4.1 完全流產 服用米索前列醇后7 d內肉眼見排出完整絨毛球，陰道出血不超過月經量1倍以上，在流產后14 d內出血停止。1～2周后復查B超宮腔內回聲均勻，無占位或有厚度小于10 mm的不均質回聲，隨訪至下次月經無異常出血，月經在藥流后正常來潮，完全流產不需其他處理。

1.4.2 不全流產 ①服用米索前列醇后見到絨毛組織排出，但出血超過月經量1倍以上，且用止血藥及宮縮劑效果不好。②流產2周后B超示宮腔內有回聲強弱不均的光團，光團內可見液性暗區或不完整的孕囊樣回聲，在流產后14 d出血未停止。③B超檢查雖然宮腔內未見異常占位，但在藥流后1個月內任何時間出現大量陰道出血或持續陰道出血時間大于30 d者，需要清宮止血處理。不全流產病理報告應該為蛻膜組織、少量殘留的滋養細胞或合并有少許蛻變之絨毛。

1.4.3 流產失敗 服用米索前列醇后7 d內未見絨毛組織排出，無陰道出血或少許陰道出血7 d內停止，復查B超見宮內孕囊較服藥前無明顯變化或繼續發育，則給予人工流產術。

2 結果

2.1 藥物流產前B超檢查情況 本文觀察220例，其中5例術前未做B超檢查，尿HCG(+)，外院服藥后來院檢查。215例術前做B超檢查，確診為宮內妊娠者212例，其中2例早孕合并子宮肌瘤及1例帶器妊娠改行人工流產術。葡萄胎1例，入院治療，手術病理證實與B超診斷符合，術后定期隨訪。宮內宮外均未見妊娠跡象者2例，門診追蹤觀察，尿妊娠試驗陰性，B超檢查盆腔未見異常被排除。宮內妊娠209例，門診接受藥物流產。

2.2 藥物流產后B超檢查情況 完全流產197例(92.06%)，陰道出血小于月經量1倍以上，流產后7～14 d內出血自行停止，經超聲檢查宮內回聲均勻，無占位或有厚度小于10 mm的不均質回聲。不全流產14例(6.54%)，陰道不規則流血超過14 d，B超復查宮腔見殘留物，行刮宮術，病理證實為蛻膜或少許絨毛殘留，刮宮1周后復查B超，子宮腔內影像正常。流產失敗3例(1.40%)，2例服藥后1周內未見絨毛組織排出，無陰道出血或少許陰道出血7 d內停止，1周后復查B超，宮腔內可見孕囊較服藥前增大，行人工流產術；1例術前未經B超檢查，自行服藥后出現陰道流血及腹痛來院檢查，B超確診為輸卵管妊娠(流產型)，經剖腹探查術證實與B超診斷完全符合。

3 討論

藥物流產前B超檢查可確定是否妊娠、妊娠的部位，以及根據妊娠囊的大小判斷孕齡，排除子宮肌瘤及盆腔包塊，判定是否為藥流的適應證，為臨床行藥物流產提供重要依據，避免誤診。

藥物流產后B超檢查可判定孕囊是否排出、下移、變形和繼續生長，根據殘留的絨毛及蛻膜組織的超聲圖像指導臨床處理。藥物流產后宮腔內異常表現有：①超聲檢查宮內仍見妊娠囊存在，仍存在妊娠反應，尿HCG陽性，此類需行刮宮手術。②陰道不規則流血超過14 d或陰道出血量較大者，B超復查宮腔見殘留物，應及時行清宮術，避免藥流后陰道流血時間長，引起盆腔感染，或大量出血造成失血性貧血甚至失血性休克危及病人生命。除了認真觀察患者孕囊排出情況及出血情況，還應該應用B超監測宮腔內情況[2]。③對陰道出血量少于月經量，宮腔內見散在的強光點或斑塊狀強回聲，可繼續觀察并給予抗感染及促進子宮收縮的藥物治療，部分病人可自行排出殘留物。如果經上述治療后陰道出血仍不止，時間比較長或出血量多于月經量則需刮宮處理。

異位妊娠的早期診斷有時靠婦科檢查難以發現，若將婦科檢查、尿妊娠試驗、B超檢查三者結合起來診斷早孕，可避免誤診。在臨床應用的過程中，除了要嚴密觀察藥物流產后出血量、出血時間和孕囊是否完全排出之外，B超對于判斷藥物流產的使用適應證，及時判斷是否不全流產或流產失敗具有重要的意義，其檢查結果可以提示臨床及時進行后續的清宮處理，以減少藥物流產的并發癥。

[1]羅賢智，李瑞梅，陳智靈.B超對藥物終止早孕的臨床觀察與分析[J].臨床超聲醫學雜志，2001，3(5)：279-281.

[2]王萍.藥物流產后子宮出血原因的超聲診斷評價[J].疾病控制雜志，2000，4(1)：95.