淺談如何做好療養院的藥學咨詢工作

066100 北京軍區北戴河療養院 李榮 王小丹 朱志會

國家衛生部、國家中醫藥管理局制定的《醫療機構藥事管理規定》的“藥物臨床應用管理”中指出“醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作”。因此，合理用藥是醫療的基本要求，而開展藥學咨詢服務又與患者安全、有效、經濟、合理的用藥有著直接關系，具有重要意義。

1 療養院開展藥學咨詢工作的意義

1.1 從療養員的特點看開展藥學咨詢工作的必要性 我院是主要接受軍隊在職和離退休干部的療養單位。我們在工作中體會到，許多在職干部工作節奏快、精神壓力大；離退休干部人到老年，生理變化引起全身器官功能減退，大多患有多種疾病，藥物的使用比較復雜。

有資料顯示，40～49歲的在職療養干部患病率以高血脂為最高，其次為高血壓和糖尿病，再次為心律失常。離退休干部以高血壓患病率為最高，其次是冠心病，再次是糖尿病、高血脂，而后是前列腺肥大、白內障。大部分的在職干部和離退休干部有多種疾病共存的情況，一般為3～5種，最多高達8種疾病。正因為這一特點，決定了他們更多地使用組合藥物，一般是4種或4種以上的藥物同用，最多有13種藥物同用[1]。因此，在療養院開展藥學咨詢服務，指導療養員正確、合理用藥，對提高療養員的醫療保健質量，增進療養員的身心健康非常必要。

1.2 療養院開展藥學咨詢工作是提高服務質量的需要隨著藥學科學技術的迅速發展，藥學工作也在向以病人為中心、以藥品為手段、運用藥學專業知識開展藥學服務的方向發展，建立“以病人為中心”的臨床藥學服務新模式，開展全方位藥學服務，推動社會用藥的合理性，提高人們的健康水平。為此，療養院的藥師要通過對療養員的藥學咨詢，找到新形勢下療養院藥學服務的重點，為療養院整體服務質量的提高而努力[2]。

1.3 有利于防止因藥物使用引起的不良反應，提高療養員用藥依從性 在藥物使用過程中，常發生有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過量中毒等引起傷害或藥源性疾病的情況。通過開展藥學咨詢工作，可以發揮其在醫師、藥師、患者之間的橋梁作用，提高用藥方法的準確性和防止因藥物使用引起的不良反應，有利于營造一種促進合理、安全、有效、經濟用藥的良好氛圍，以提高療養員用藥的依從性。

2 療養院開展藥學咨詢工作的內容與實施

2.1 一般知識 向醫師和療養員宣傳與藥品有關的知識，如：藥物的名稱、主要成分、規格、有效期、儲存方法等。

2.2 藥物功能與主治 通過介紹藥品藥理、毒理、藥動學、適應證等知識，使醫師正確地選用藥物，使療養員清楚用藥的目的。

2.3 用法用量 在藥學咨詢中最常見的問題有：①用藥劑量。經常有療養員私自加大藥物劑量、小病吃重藥或者服藥間隔不對和用藥達不到治療劑量的情況。因此，將藥物的使用劑量控制在有效范圍之內，是藥學監護的基本前提。既可以防止劑量太小達不到治療目的，又可以避免藥物劑量過大，增加藥物的不良反應或超量使用造成生命危險。②給藥方法、時間和次數。擇時服藥，可以順應人體生物節律的變化，充分調動人體的抗病因素而增強藥力，獲得最佳療效。而許多療養員用藥不是根據藥物的半衰期確定給藥時間間隔，在一些藥品的使用方法上也存在問題。③重復用藥。療養員在用藥過程中，大多存在相同成分、相同功效、相同作用的藥物同時使用的現象，同類抗菌藥聯合使用更是多見，既增加了經濟負擔，還容易造成藥物的耐藥和不良反應。

2.4 不良反應與注意事項 詳細交代藥物副作用和不良反應處理方法。

2.5 藥物的相互作用 西藥與中藥混用易發生藥物配伍禁忌和重復用藥。部分療養員隨著年齡的老化，機體各器官的生理功能也在不斷地發生改變，必然影響機體對藥物、食物的吸收、分布、代謝和排泄的各個環節。老年療養員大多患有多種疾病且并發癥多，在食物與藥物的互相影響方面，更要注意食物間的相克和藥物與食物間的相克[3]。

3 療養院開展藥學咨詢工作存在的問題與對策

3.1 療養院開展藥學咨詢工作存在的問題

3.1.1 重視程度不夠，依從性差 療養院以健康療養為主，醫師及療養員對咨詢工作不重視。而藥學咨詢工作又因其不能產生經濟效益，易被領導所忽視。

3.1.2 必備設施不能滿足工作需要 網絡配套不完善，缺少文獻、書籍等。

3.1.3 療養院藥師編制少 療養院藥師編制少，沒有專職臨床藥師。藥師知識更新慢，不能準確、及時地解釋用藥知識。

3.2 療養院開展藥學咨詢工作的對策

3.2.1 加強宣傳，轉變觀念 療養院的藥師要轉變觀念，從關心藥品供應向關心用藥效果轉變，抓住對療養員用藥效果負責的環節，在藥學咨詢的工作中體現經濟、合理、安全、有效的用藥和藥師應有的價值。

3.2.2 制定相關政策，使藥學咨詢工作制度化 通過建立與藥學工作者相配套的有關法規，確立藥學監護在藥物治療中的合法地位，體現出對藥師技術服務的認可和肯定，以強化藥師在藥學咨詢工作中的責任。提高認識，使藥學咨詢工作制度化，并將藥學咨詢的工作內容、方法、統計、記錄、跟蹤、意見反饋詳細記錄，建立“藥學咨詢服務記錄本”，定期總結并納入質量監控[4]。

3.2.3 有計劃地培訓，提高藥師專業技術水平 藥師要做好全方位的藥學服務，創出療養院藥學服務品牌，不僅要有淵博的藥學知識，還要具備一定的臨床知識和電腦專業知識，同時具備管理學、衛生經濟學、藥物流行病學、營養學、心理學與行為科學知識，接受臨床藥學新理論、新知識、新技術和新方法，重視藥學信息的收集與整理，并通過學習與培訓，擴充藥師專業知識，以勝任各類咨詢服務，解決藥師在藥學服務中能力不足的問題[5]。

總之，開展藥學咨詢工作是藥師參與全程化藥學服務的重要環節，有利于療養院服務水平的提高，有利于療養事業的發展。我們要根據實際情況，積極探索療養院藥學服務的新模式，使療養員在預防、醫療、保健、康復的同時，通過安全、有效、經濟的用藥，提高生活質量，保障療養員身體健康。

[1]羅朝利，郭蓉.部隊療養院開展藥學監護的意義及對策[J].人民軍醫，2006，49(5)：304-305.

[2]王桂秋.開展藥學咨詢，促進合理用藥[J].中國社區醫師：醫學專業半月刊，2O08，10(9)：154.

[3]梁延平，王蕊，刁瑞剛.藥學咨詢服務分析及發展策略[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(12)：1557-1559.

[4]聶振艷.中小型醫院如何開展藥學咨詢服務工作[J].中國臨床醫藥研究雜志，2004(125)：13333.

[5]李淑蘭，高玉興.論21世紀醫院藥師的藥學咨詢服務[J].時珍國醫國藥，2004，15(11)：795-796.