2010年北京綜合醫院口腔學術年會論文摘要

三維影像技術在口腔正畸學的臨床應用

北京大學口腔正畸科顱頜面三維影像實驗室 許天民

隨著計算機三維影像技術的發展，顱面畸形的診斷已不再局限于頭顱正、側位片，石膏模型，以及頜面相片等傳統手段，CT、MRI、面部三維照相、三維數字模型等正逐漸走進正畸醫師的視野，然而這些現代技術手段有哪些還處在概念階段？有哪些已經可以臨床應用了？這些高科技手段到底能給正畸醫師帶來什么幫助？能給口腔正畸學帶來什么樣的改變？

三維數字模型：隨著激光掃描、結構光掃描設備成本的降低，獲取三維數字牙模的門檻大大降低了，通過與標準模塊的對比試驗，表明三維數字模型完全能夠滿足正畸臨床診斷的需要。而本實驗室對三維數字模型穩定區域的研究，為正畸治療前后對每顆牙齒的三維空間位置改變的評價提供了最新的測量方法。

錐體束CT：可以實現顱頜面骨骼、牙列三維空間關系的診斷，因此對于阻生牙位置的診斷、種植釘植入部位的診斷等具有現實的臨床應用價值，但其對于牙頜關系的診斷價值及療效評價尚缺乏生物學基礎。

核磁：沒有X射線風險，可用于口頜系統內部軟組織的三維建模。

三維面頜相：主要用于三維表面形態的評估。

隨著顱面部三維數字建模手段的不斷完善，顱頜面三維診斷將從單純形態診斷發展為更加全面的功能診斷，并最終服務于正畸治療。

長期應激狀態致口頜系統疾病及對抗措施的實驗研究

濟南軍區總醫院口腔科 朱國雄 吳高義

【摘要】目的：通過建立心理應激動物模型，對比施加心理應激前后，以及應用抗焦慮藥物前后TMJ的結構和相關因子的變化，探討心理應激對TMJ可能致病機制，為臨床TMD的防治提供實驗理論依據。方法：建立交流箱動物模型，通過對空白對照組，心理應激組及注射抗焦慮藥物組大鼠血清中甲狀腺素、高血糖素水平測定，對模型的結構效度和預測效度進行評估；運用掃描電鏡檢測心理應激不同時期大鼠TMJ的微結構變化；并用實時定量PCR檢測TMJ中腫瘤壞死因子、雌激素，P物質和降鈣素基因相關肽的表達變化。結果：心理應激各組大鼠的TMJ微結構均發生變化；空白對照組和應用抗焦慮藥物組大鼠的TMJ微結構無明顯變化。大鼠血清中甲狀腺素、高血糖素、P物質和降鈣素基因相關肽水平顯示，空白對照組與PS組有統計學意義(P＜0.05)，空白對照組與應用抗焦慮藥無統計學意義(P＞0.05)；心理應激不同時期大鼠TMJ的腫瘤壞死因子、雌激素，P物質和降鈣素基因相關肽表達均明顯升高，而去除應激原后，TMJ的腫瘤壞死因子、雌激素，P物質和降鈣素基因相關肽表達均明顯回落。結論：交流箱動物模型可以很好的模擬人的心理應激狀態；心理應激可能是TMD的致病因素；在臨床治療TMD時應充分考慮患者的心理因素，并及時應用抗焦慮藥物等對抗措施。

CT導航在下頜角截骨整形術中的應用

解放軍總醫院口腔醫學中心 張海鐘

【摘要】下頜角截骨整形術應符合整形美容原則，最好面部沒有手術傷口，因此一般行口腔入路。但是口腔入路手術視野較小，且有的下頜角是內卷的，下頜骨三維解剖結構較復雜，毗鄰重要的神經血管組織，有些手術風險性大，并發癥多，由于各種原因導致的血管、神經損傷，出現極嚴重的后果在國內及韓國均有報道，如何減少手術的并發癥，是廣大求美者和醫生共同關注的問題。而解決這一問題的關鍵就是研究發展一種科學實用的新技術，切實提高和保障下頜角截骨整形術的精確性和術中對周圍血管的三維可視化研究。我院采用術中同步CT導航在下頜角截骨整形術，取得良好效果。

回顧并總結CT導航在下頜角截骨整形術中的應用。我院自1995年開始行下頜角截骨整形術，分析總結近三年在CT導航下施行下頜角截骨整形術的臨床資料。術前或術中行薄層CT掃描，將數據輸入CT導航系統，術中在CT導航系統引導下行下頜角截骨整形術。全部采用該技術的患者整復效果及安全性良好，術中解剖定位準確，術后療效顯著，無明顯并發癥，手術時間短，出血少，沒有一例出現面前靜脈和頜外動脈的損傷，術后恢復快。采用CT導航可精確定位重要血管神經所在位置，避免術中誤傷，提高手術安全性，可以從三維立體角度確定截骨的位置及數量，有效減少手術并發癥的發生，降低手術的風險，減輕患者心理負擔，增加患者對手術成功的信心及對術者的信任度。

2010南太五國海軍出訪遠航訓練口腔衛勤保障

海軍總醫院口腔科 劉 宇

【摘要】2010年7月30日至10月20日，“鄭和”號遠洋航海訓練艦和“綿陽”號導彈護衛艦及海軍工程大學、大連艦艇學院、航空工程學院、士官學校等四所院校學員，組成海軍出訪及遠航訓練編隊赴南太平洋進行遠航訓練，訪問巴布亞新幾內亞、瓦努阿圖、湯加、新西蘭和澳大利亞等五國六港，歷時83天16986海里。海軍總醫院派出5人醫療小組加強到該編隊。筆者作為專職口腔醫師，使用BAGH-I型便攜口腔治療機(北京康樂納經貿公司)及常用口腔器械藥物作口腔醫療保障。保障范圍包括兩艦官兵、四院校學員及相關人員567人。航渡過程中，口腔疾病發病88人次，占總發病人次的11.9%，口腔疾病晝夜發病率1.87‰。口腔潰瘍、冠周炎、牙周病是最多發的三類疾病，分別占42.1%、26.1%、14.8%。除口腔診療工作外，作為醫療團隊一員，還部分承擔了衛生防疫、臨床診療、首長保健、衛生宣教、心理疏導、外事活動醫療保障、配合外方檢驗檢疫檢查、境外港口水質監測、科研流調等工作，有效保障了全編隊官兵的身心健康。

針對傳統拔牙術中如何保護牙槽骨的幾點思考

北京大學人民醫院口腔科 高承志

【摘要】>拔牙術的適應癥廣泛，在治療殘根殘冠，死髓劈裂牙，智齒，重度牙周病，正畸減數等情況下經常會被使用。在傳統的拔牙術中，常常把拔除患牙作為唯一目標，在遇到困難病例，如阻生智齒、埋伏牙、根端膨大或極度彎曲、斷根、牙根粘連等時，去除骨阻力常常成為首選。即便是普通增隙，也常常忽略對牙槽骨的保存，去骨為最終結果。但實際上牙槽骨對后期常規修復尤其是種植修復至關重要，傳統拔牙術經常帶來或遺留牙槽嵴高度與寬度的嚴重喪失，這就需要重新評價現行拔牙常規處置手段的代價是否過于高昂。還有一個實際問題是術后遺留開放創口的處置方法并不妥當，除了存在嚴重術后出血的可能以外，血凝塊不能得到有效保護，容易造成局部組織缺損。另外一個不可忽視的事實是牙齒拔出后牙槽窩整復與愈合效果評價遠未得到普遍重視。

實際上微創拔牙技術早已出現，專用器械大量面世，在一些國家也取得了良好的治療效果，因此盡快在臨床上普及實屬必要。另外針對拔牙術后遺留較大頜骨缺損者術后即刻植骨也不失為有效手段。可選人工骨粉(PRP)配合人工骨膜，有條件者可以考慮自體骨移植。總之，現行的拔牙操作處置對頜骨的保護明顯存在缺陷，在目前新型器械、人工材料以及植骨成功率很高的前提下，已經具備了更新拔牙操作處置常規的必要條件，有必要對此進行認真評價。

臨床口腔病患者常見的心理特點及應對措施

解放軍總醫院口腔醫學中心 李亞男

【摘要】目的：了解口腔科就診患者就醫行為和就醫心理，為提高治療效果和進一步加強口腔衛生宣教提供依據。治療原則：針對不同的負性情緒，采取有真對性的應對措施。患者就醫過程的心理及治療對策：1候診時的心理：希望醫生、護士認真負責、服務態度好，診治后不再疼痛或脫落，想了解所掛號能何時得到診治及診病進展。對策：保持候診區環境整潔、溫馨，可擺放書報架、水、小食品等。分診要專業，能有效地進行護患溝通，開展健康教育。2診治前的心理：希望技術熟練的醫生及老醫生診治。而我院是教學醫院，不僅有本科實習生，還有進修生。對策：醫務人員應注意自身素質。無論儀表、神態都應莊重、沉穩、熱情、耐心，帶教老師必須負起責任，同時向患者做好解釋工作，以減輕負性心理。3診治過程中的心理：要求全面檢查、治療牙病，盡快解除疼痛等。對策：醫生要具備較高的職業素質，包括專業知識及專業技能。治療時一定要認真、細致、解釋清楚，避免因患者等候時間過長，醫生處置時間過短而產生的負性情緒。同時給予患者疾病相關知識的指導及口腔健康知識的指導。4復診時的心理：盡快治完。對策：盡量縮短治療療程，掌握治療的節奏。小結：每位就診患者的情況都存在多方面的特殊性，作為接診醫生，必須考慮到患者就診治療的復雜性，充分了解患者各方面的情況，制定與之相適應的治療計劃，在治療過程中認真仔細，才能獲得良好的治療效果。

種植前的牙周準備

北京大學口腔醫學院 歐陽翔英

【摘要】在我國牙周疾病的患病率高，牙周炎是中國成人失牙的首位原因，而因其它疾病失牙的患者也往往伴有牙周疾病。因此，在我國需要種植的患者中大多可能患有牙周疾病。牙周炎病人是否可以種植修復？種植修復前應做哪些牙周準備？什么情況下可以種植修復呢？本講座將就這幾個問題進行討論。

一、牙周炎病人是否可以種植修復？

在10年以上的長期研究結果顯示，經過治療的牙周炎患者種植體存活率、種植成功率低于無牙周炎的患者。種植體周圍炎的發生率高于非牙周炎患者。許多學者對相關研究報道進行了系統綜述，顯示：經過治療的牙周炎患者不是種植治療的禁忌證，但其種植失敗的風險增高，患種植體周圍炎的風險增高，廣泛型侵襲性牙周炎患者的種植體存活率低于慢性牙周炎患者和牙周健康者。

二、種植修復前應做哪些牙周準備？

牙周感染控制是種植前必須做的準備。首先須進行牙周基礎治療，包括：口腔衛生指導、齦上潔治、齦下刮治和根面平整，以清除牙石和菌斑，必要時輔助藥物治療(全身用藥、局部用藥)。在對治療結果進行再評估后，進入牙周維護治療。如果需要的話，還可進行牙周手術治療，主要是手術清創，清除牙石和菌斑，也可進行牙周組織再生性手術、骨再生或骨增量手術。

三、牙周達到什么狀況下牙周炎患者可以種植修復？

種植前牙周感染控制的成功目前尚無公認的標準。Annemarie等2006年在其研究中，接受種植的病人必須達到菌斑指數＜20%，且全口BOP＜25%。

安氏II類2分類青少年不拔牙矯治前后的硬組織變化

北京大學醫院 馮馭馳

【摘要】安氏II類2分類錯合是臨床上常見的一種錯合畸形，由于其特有的咬合關系，在臨床表現、對口頜系統危害、診斷、治療等方面都有其特殊性。診斷依據為“磨牙遠中關系和上中切牙舌向傾斜”。其臨床特點主要表現為：1.前牙閉鎖型深覆合；2.較直的側貌；3.特有的下頜骨生長型。其特有的前牙閉鎖型深覆合造成一系列口頜系統的危害，主要有上前創傷導致的牙周損害、上下前牙異常磨耗導致的牙體牙髓異常、以及顳下頜關節的損傷。本研究中15例安氏II類2分類錯合青少年(平均年齡14.3歲)，均采用不拔牙矯治，以直絲弓矯治技術、配合使用上頜活動式平面導板打開咬合、以及II類牽引調整磨牙關系，矯治結束時前牙覆合覆蓋達到正常，磨牙關系達中性，后牙尖窩關系好。以頭影測量分析治療前后硬組織變化，得到以下結果：1.上下前牙明顯唇傾，改善了前牙閉鎖狀態；2.下前牙壓低、下后牙升高，Spee曲線整平，糾正了前牙深覆合；3.下頜骨有明顯生長，生長方向趨向于順時針改變。本研究對安氏II類2分類青少年的臨床治療有如下幾點提示：1.在治療安氏II類2分類錯合青少年患者時應慎重減數拔牙，要考慮到青少年患者的生長發育潛力及內傾型深覆合糾正后可能發生的下頜骨向前移位，出于糾正磨牙II類關系目的的減數拔牙應在內傾型深覆合糾正后重新加以考慮；2.安氏II類2分類錯合患者的治療時間應適當提前。盡早糾正上前牙舌傾，使下頜骨獲得自由生長的空間，下頜骨生長由逆時針變為順時針方向，以阻斷錯畸形的發展。

RCCS下大鼠牙胚細胞的三維立體培養

解放軍總參謀部總醫院 李 萍

【摘要】牙齒發育是上皮和間充質細胞相互作用的結果，通過細胞生物學研究發現大量生長因子和轉錄因子、細胞外基質蛋白參與了牙齒發育過程中上皮-間充質的相互作用，然而，傳統二維培養系統限制了上皮-間充質細胞相互作用的研究。本實驗利用旋轉式生物反應器(RCCS)在三維立體條件下培養大鼠牙胚細胞，研究該生物反應器特殊的三維立體培養環境下牙上皮-間充質細胞相互作用對上皮細胞增殖和分化的影響。

分離出生后4天的大鼠乳鼠牙胚，并將其進一步機械分離為牙成釉器和牙乳頭組織。通過胰酶消化按照不同的細胞密度、不同的微載體濃度分別接種至RCCS內進行三維培養和傳統培養皿內二維培養，通過繪制細胞生長曲線與檢測細胞活性、掃描電鏡、免疫熒光、RT-PCR等方法，重點研究了細胞在三維立體條件下生長、增殖的特性和向成釉細胞分化能力，并比較了與傳統二維培養皿培養的差異。

與傳統二維瓶皿培養相比，RCCS特殊的三維立體培養環境更有利于細胞的生長、聚集和增殖，并提高了向成釉細胞分化的能力。與二維培養條件比較，在RCCS內牙成釉器細胞的倍增時間無顯著差異，但由于微載體可提供更大的生長面積，RCCS組的細胞生長平臺期晚于二維培養條件，所以細胞擴增倍數高于二維培養皿對照組。細胞活性檢測顯示RCCS培養細胞具有較高的細胞活性。掃描電鏡檢查結果顯示細胞可在微載體表面生長，隨著培養時間的延長，細胞相互聚集，可形成細胞/微球三維生長的復合體結構。經三維立體培養后細胞爬片免疫熒光結果顯示，成釉蛋白熒光染色為陽性的細胞數量增加且熒光強度增大。RT-PCR結果顯示RCCS培養組的amelogenin的mRNA水平明顯高于成釉上皮細胞培養組和靜態培養組。

應用旋轉式生物反應器可以進行牙成釉上皮細胞和牙胚細胞的三維立體培養。RCCS生物反應器三維立體培養環境有利于間充質細胞促進牙成釉器細胞的生長、聚集和增殖，并具有進行牙組織工程體外培養的前景。

眼球缺失的眶壁骨折的重建

首都醫科大學附屬北京同仁醫院口腔科 陳志遠 劉靜明 李冬梅

【摘要】由于外傷原因摘除眼球后造成眶窩凹陷而影響外觀。采用義眼臺植入和義眼修復是常規矯治方法。但對于合并大范圍眶壁骨折者，即使眶內植入義眼臺，部分患者配戴義眼后仍會出現上瞼溝加深、眼窩凹陷、上瞼退縮等畸形，即使加厚義眼也難以改善外觀，被稱之為眶內容物缺失綜合征。

以往單純更換較大的羥基磷灰石義眼臺，由于殘存的結膜組織量不足，可以造成縫合時張力過大，易發生義眼臺暴露。加厚義眼雖然能夠相對彌補眶容積量的不足，但是補償量有限，而且過厚的義眼還會由于重力作用，長期壓迫下瞼而導致下瞼下垂、外翻畸形。而行眶壁骨折整復術，可以重建眶壁形態，更能有效地縮小眶腔，減少眶容積量的增加，增加義眼的突度。因此伴有眶壁骨折的眼球缺失患者不僅需要植入羥基磷灰石義眼臺，而且有必要進行眶壁重建。

合并眶壁骨折的眼球缺失患者應選擇適宜的時機行眶壁重建，這對于術后外觀效果至關重要。對于早期的眶壁骨折患者，應先行眶壁骨折整復術，解除眶脂肪組織的嵌頓而減少其萎縮，為Ⅱ期行羥基磷灰石義眼臺植入創造條件，而且手術難度也大為降低。而對于陳舊性眶壁骨折患者，由于眶脂肪組織已經發生萎縮，應先行羥基磷灰石義眼臺植入，在Ⅱ期眶壁骨折整復術中可以通過觀察義眼的突度來調整人工骨片的形態，增加了手術的精確性。

殘根殘冠在活動類修復中的選擇應用

首都醫科大學口腔醫學院 鄭東翔

【摘要】在復雜牙列缺損的修復中，活動修復(或固定/可摘聯合修復)仍占有很高的比例。如何在牙列缺損的活動義齒修復中最大限度的保存殘根殘冠組織并加以充分利用，就顯得尤為重要。本文試從以下幾方面加以討論。

一、牙列缺損時殘根殘冠的保存依據

1.遵循常態下保存原則：固有條件(松動度、冠根比等)、牙體/牙周治療效果。

2.關注是否影響活動義齒基牙的對稱性分布、義齒體積變化、游離或非游離端類型變化以及是否為固位效果關鍵基牙等。

二、殘根殘冠基牙的固位體類型選擇

1.常規附著體、套筒冠、磁性附著體基牙要求對比及對支持組織影響

2.自制半精密冠內(冠外)固位體的設計應用

3.已有冠修復后的卡環固位體應用觀察

三、臨床操作流程提示

1.以最終修復效果為目標導向的設計

2.頜位關系的確定

3.定期隨訪

總之，對于伴有牙列缺損的殘根殘冠應結合基牙自身條件和整體修復設計決定殘根殘冠在未來完成義齒中的作用。固位？支持？或僅僅予以保留。

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋隨訪4年的臨床分析

北京大學口腔醫學院 孫 鳳

【摘要】目的：回顧分析評價CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋的修復效果。方法：為267位患者制做CAD/CAM氧化鋯全瓷冠或橋681件，隨訪了205例患者的562件全瓷冠橋，隨訪時間2-6年，平均4年。對不同部位的修復體的崩瓷情況進行比較，對全瓷冠的顏色效果按不同技術員分組和預備體的顏色分組比較，使用標準參考美國公共健康協會的全瓷冠評價修正標準，檢查評價513個Everest CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的顏色效果與562個修復體的邊緣密合度，3個月復查一次，以后每年隨訪修復體的松動脫落與崩瓷或破損情況。結果：CAD/CAM氧化鋯全瓷修復體的崩瓷與修復體部位有明顯相關性，磨牙的崩瓷率高于前牙(P＜0.01)，不同技術員完成的CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的顏色效果有明顯不同(P＜0.001)，不同顏色預備體的修復體后顏色效果沒有明顯差異(P＞0.05)，CAD/CAM全瓷冠顏色達到好以上：90.8%，顏色達到優秀：11.5%，CAD/CAM全瓷修復體的邊緣密合度達到好：99.2%，其中冠的邊緣密合度：100%，橋的邊緣密合度：91.8%，隨訪修復體松動脫落2個占0.35%，513個冠中17個修復體崩瓷，前牙崩瓷占0.95%，前磨牙崩瓷占4.65%，磨牙崩瓷占11.94%，沒有CAD/CAM全瓷修復體基底冠或橋支架折斷。結論：CAD/CAM全瓷冠邊緣密合度非常好，長橋邊緣密合度需進一步研究與提高，CAD/CAM全瓷冠顏色接近天然牙，特別是預備體變色時是臨床首選的美學修復體，前牙與前磨牙的臨床崩瓷率臨床可以接受，磨牙的崩瓷率須進一步研究降低。

牙體聚合度測量儀的設計

濟南軍區總醫院 柳玉曉

【摘要】烤瓷冠橋，全瓷冠等作為目前固定修復主流技術都要求嚴格的牙體預備，其中重要一條即牙體軸向聚合度都遵循嚴格的標準。目前臨床上對于牙體預備聚合度的掌握多憑經驗，尚缺一種直觀而又簡便的方法和儀器在口內客觀評價基牙聚合度預備質量。本課題組根據前期對自然牙聚合度的測量研究，掌握了聚合度的基本知識，設計出兩種牙體聚合度測量儀，可在基牙預備的過程中在口內直接測量基牙軸向聚合度，從而判斷牙體預備是否符合標準，也可用該測量儀判斷牙體預備后表面是否存在倒凹，必要時對基牙及時修改。測量儀遵循以下設計原則：精確原則，易于操作原則，生物相容性原則和便于推廣原則。

兩種牙體聚合度測量儀均采用幾何方法設計，測量儀1基本結構包含雙面帶刻度半圓刻度盤、指針和定位手持部分。它采用角度測量法，直接讀取聚合度數值。其特點是使用簡便。牙體聚合度測量儀2為一半圓形結構，基本結構包含色環標記測距螺釘、雙面帶刻度半圓刻度盤、指針和定位螺釘。該聚合儀通過幾何計算的方法獲取聚合度的精確數值。當前口腔修復向“精品修復”發展，對修復質量提出更高要求，這就要求在各個環節上均需要精益求精。本研究從牙體預備的一個環節入手，設計出兩種牙體聚合度測量儀，希望對備牙質量有所幫助。

牙列缺損缺失的種植修復設計

解放軍總醫院口腔醫學中心 楊秀文

【摘要】牙列缺損、牙列缺失后咀嚼功能喪失，傳統修復方法主要有固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒和全口義齒，全口義齒是解決牙列缺失的主要修復方法，通過修復達到咬合功能重建的目的，種植義齒美觀舒適，固位支持穩定功能好，采用植入骨內種植體為固位支持，解決了傳統修復義齒固位支持和穩定的問題，恢復咀嚼功能、符合生物力學原則、美學要求。種植義齒修復是近年來在國內發展最快的、首選的修復新技術，種植義齒修復的成功依賴于正確的設計，合理的設計可以延長種植義齒的使用壽命。包括：種植系統的選擇、種植體大小的確定、種植體數量的確定、種植體植入位置、種植手術方案的確定、咬合設計、種植修復體設計。

口腔全科治療臨床應用探討

解放軍總醫院第一附屬(304)醫院口腔(解放軍總醫院口腔醫學中心綜合科) 李巖峰

【摘要】口腔全科治療是以門診形式處理口腔常見病、多發病及一般口腔急癥，包括：急性牙髓炎、外傷、炎癥、創傷的緊急處理與院前急救等；牙體牙髓，常見黏膜病、牙周病診療(牙周手術)，齒槽外科，修復，簡單正畸的設計、治療；較好條件的種植牙。口腔全科治療一般始于牙體牙髓，時常伴隨著牙周，牙槽外科，正畸，種植的治療，最后結束于修復治療。全科治療的對象以成年患者居多，一般口腔條件較差，以建立個體化的穩定關系為主，不一定追求標準的關系。

口腔全科治療基本由(一名)口腔全科醫師完成，最大程度的方便了患者，減少了轉診，體現了治療中以患者為本的理念。口腔全科治療能最大限度的讓醫生著眼全局考慮患者口腔問題，避免“只見樹木不見森林”的慣性思維。

口腔全科治療對醫生提出了很高的專業要求，口腔各專科的發展高度就是全科醫生的發展目標。如果口腔專科代表口腔醫學最新領域的的探索和嘗試，對于成熟的成果，口腔全科醫生可以大膽的推廣和應用。全科醫生一般供職于綜合醫院口腔科，民營口腔醫院，門診部和診所，主要從事口腔全科醫療服務，社會需求量(數量、質量)極大。

從事口腔全科治療的醫師是中國口腔醫療保健主力。擔負著全國的主要口腔醫療任務。提高全科醫師的全科治療水平可以提高我國整體的口腔醫療水平。本文主要介紹了全科治療包括的業務范圍，優點，目標，意義，從事全科治療的人員分布情況以及全科治療的程序，特點等。探討并舉例說明了聯合應用牙周，牙體牙髓，種植，牙槽外科，正畸等治療操作解決復雜口腔疾患的方法和步驟。

前牙美學修復——牙冠與周邊軟組織的協調

北京大學口腔醫院修復科 樊 聰

【摘要】目的：目前，患者對前牙修復后美學效果的追求越來越高，全瓷材料及瓷貼面等修復技術已被廣泛用于臨床，其美學效果及長遠療效也已被臨床證實。但是單純的牙齒顏色、形態修復還不能完全滿足患者需求。保持、改善或創造一個健康和形態正常的牙齦外形也是美學修復時必須面臨的課題。本文的目的是探討在行前牙修復時應采用的實用臨床方法，以獲取最佳的紅(齦、唇等)、白(牙齒)美學修復效果。方法：對到我院門診要求行前牙美學修復的患者在治療前先取模型、并制作診斷蠟型或制作臨時修復體。根據不同情況及患者需求設計修復方案，通過諸如：單純調改修復體外形、大小；應用臨時修復體再造局部牙齦美學環境；或先行牙冠延長手術、牙齦成形術，甚者先行正畸、頜面部手術后再行冠、橋等不同臨床修復，以獲取最佳美學表現。結果：對特定患者采用上述的方法進行診治，可獲得較滿意的美學修復效果。圖1 Empress鑄瓷貼面修復后：A牙齦顏色、質地正常，無炎癥；B修復后牙冠的大小比例適當；C牙齦緣形態及位置正常；D修復體間有齦乳頭，無黑三角。圖2Procera氧化鋁全瓷冠修復后：A微笑時只顯露1mm左右的牙齦；B上前牙曲線與齦乳頭及下唇弧形協調。結論：為獲得理想的牙齦美學修復效果，首先，臨床醫師應對相關的美學和修復學知識有正確的理解和認識。其次，應認識到牙齒美學修復是一門需各學科間相互配合的綜合治療過程。最后，患者對治療方案的理解和配合是獲得修復成功的關鍵。

顯微根管治療技術的臨床應用

首都醫科大學口腔醫學院牙體牙髓科 侯本祥

【摘要】傳統根管治療過程中，大多數操作均依靠術者手感進行判斷。顯微根管治療技術是將手術顯微鏡應用于根管治療，在根管治療中提供充足的光源，將髓腔和根管結構放大，使醫生能夠看清髓室底及根管內部結構，精確定位手術位置，并利用顯微器械，把握操作細節，從而提高根管治療的質量。顯微根管治療正逐步形成具有理論體系的專業技術，可以對傳統根管治療無法完成或難以完成的病例進行治療。在根管遺漏、根管鈣化、根管臺階形成、根管內器械分離、髓腔或根管側壁穿孔等病例的處理方面，顯微根管治療技術使這些患牙得以保留。對于一些根管再治療效果不好或不能進行根管再治療的病例，可以選擇顯微根尖手術。傳統的根尖外科手術由于操作視野不清，器械使用不當，高發的術后反應等常導致手術失敗。顯微根尖根管外科手術在手術顯微鏡的幫助下，可以較快的定位、識別根尖，清晰分辨出牙根表面細微的解剖結構，采用超聲工作尖進行根尖倒預備，并用顯微器械做精確的根尖倒充填，大大提高了根尖外科手術的成功率。

自粘接樹脂水門汀的性能和臨床應用

北京市中西醫結合醫院口腔科 牛光良

【摘要】近年來，口腔粘接技術的發展正方興未艾，傳統技術也處在不斷改進之中，目前牙齒粘接系統正處于一個由傳統型向更新型轉換的過渡階段。樹脂水門汀的應用已30余年，但因操作復雜，技術敏感性高，在臨床上始終未像傳統水門汀一樣普遍應用。自粘接水門汀的誕生，無疑對口腔粘接修復起到推動和發展作用。

自粘接樹脂水門汀是一種不需要和牙齒粘接系統配合使用的、臨床一步粘接的新型樹脂水門汀。它兼有傳統水門汀和普通樹脂水門汀的優點，技術敏感性低、耐潮濕、無術后敏感、釋放氟離子、與牙體組織和修復體化學結合和微機械固位、機械強度高、美觀性能好，適用于各類修復體的粘接。

目前研究表明，自粘接樹脂水門汀與牙釉質的粘接強度低于普通樹脂水門汀，但釉質酸蝕后其粘接強度與普通樹脂水門汀無顯著性差異。對于牙本質的粘接，自粘接樹脂水門汀盡管無混合層的形成，但仍能達到與普通樹脂水門汀同樣的粘接強度。自粘接樹脂水門汀與全瓷冠、纖維樁和金屬的粘接效果明顯優于傳統樹脂水門汀，但與貼面的粘接有待于臨床進一步觀察和研究。

兒童早期矯正的相關問題思考

解放軍總醫院口腔醫學中心 李 銳

【摘要】早期矯正是指在第二磨牙及所有前磨牙萌出之前開始矯正，其目標為將影響兒童生長發育、功能、美觀及心理行為的牙、齒槽和頜骨異常減少或消除。是否進行早期矯正要經過詳盡的臨床檢查，模型及X線片分析，判斷影響牙面協調發育的障礙因素，同時要求正畸醫師具備豐富的相關知識，準確判別選擇何種矯治器及何時開始矯正。通過功能訓練、頜骨矯形、簡單的活動或固定矯治器治療可達到避免或簡化恒牙列治療的目的。

咬合重建修復的治療設計

首都醫科大學附屬北京口腔醫院 張振庭

【摘要】咬合重建是一種重要而復雜的修復方法。針對由于牙列缺損和重度磨耗引起的垂直距離降低、位異常和曲線異常，通過咬合重建恢復到能行使咀嚼功能的正常生理性關系。其學理論基礎是在由牙-咀嚼肌-顳下頜關節-神經反饋反饋組成的咬合系統中，利用肌肉與關節的代償潛能，通過調整位使患者從不適應轉換到適應。咬合重建是非常復雜的修復治療過程，在治療伊始就應有完善的設計，并在治療過程中根據患者的具體情況及時調整。在進行咬合重建修復設計時，可借鑒全口義齒修復學的理念，正確恢復垂直距離、縱曲線、橫曲線并同時兼顧前牙的美學要求。根據這些理念，可確定余留天然牙的選磨、暫時性墊的厚度及最終永久性修復體的設計。暫時性墊在咬合重建治療中起關鍵性作用，通過相對長時間的戴用設計合理的暫時性墊，能夠達到消除咬合干擾、形成舒適和理想頜位的目的。在設計永久性修復體時，不僅要考慮到頜位的正確和穩定等臨床要求，還應仔細設計從過渡性義齒到永久性義齒修復過程中維持頜位不變的修復順序和方法，同時還應考慮到患者的年齡、經濟條件和主觀意愿等因素，在固定修復、固定-活動聯合修復、以及活動修復等各種修復設計中挑選出最適合患者并為患者所接受的設計方案。

上頜埋伏阻生尖牙的矯治

空軍總醫院口腔科 趙桂芝 李曉飛 劉玉風 柯 杰

目的：分析上頜尖牙埋伏阻生的病因，探討正畸開窗部位、導萌時機選擇以及正畸牽引方向及導萌力值大小的使用。方法：選擇2003～2010年就診于空軍總醫院口腔科的20例上頜尖牙埋伏阻生患者(年齡在13～27歲之間)，共計27顆埋伏阻生尖牙。根據臨床檢查和X線片、CT等影像學檢查，確定阻生尖牙的位置；根據阻生尖牙的位置及其與鄰牙的關系，依不同患者所處的不同生長發育階段，制定個性化導萌方案，采用不同的方法為阻生尖牙開辟足夠的間隙，控制支抗，選擇誘導自然萌出或牽引導萌的方法將異位于牙弓的上頜阻生尖牙納入牙弓。結果：27顆埋伏阻生尖牙經正畸治療后均排齊入牙弓，測牙髓活力正常；牙冠及牙齦形態正常；菌斑指數及牙齦顏色正常；探診無牙周袋，牙周組織附著健康。結論：根據影像學及臨床檢查結果，正確地判斷上頜尖牙埋伏阻生的位置，開辟足夠的間隙，選擇適當的外科手術暴露阻生尖牙部位，采用恰當的正畸牽引力，可有效地矯治上頜埋伏阻生尖牙；對于處在生長發育階段的患者，開辟足夠的間隙后，埋伏阻生尖牙可向間隙自然移動，當埋伏阻生尖牙牙軸方向與其萌出道一致或接近時，無需外科手術開窗，阻生尖牙會自然萌出。

CBCT在牙體牙髓病診斷治療中的應用研究

解放軍總醫院口腔醫學中心 劉榮森 高 飛 李穎超 石校偉 朱美玲

【摘要】目的：通過臨床病例分析，結合傳統的X線片研究CBCT在牙體牙髓病診斷治療中的作用。方法：應用PROMAX3D CBCT(Planmeca)成像系統，對119例牙體牙髓病患者(牙髓病及根尖周病73例，根折40例，牙吸收6例)進行常規X線(根尖片或曲面斷層片)和CBCT檢查。結果：對比觀察發現，與傳統X線片相比CBCT能夠提供高清晰的三維圖像(矢狀位、軸位、冠狀位)，可清楚地顯示出牙髓腔的解剖結構，并根據需要以不同的斷層厚度從不同角度清晰地分辨根管的形態、數目、走向、根尖處根管的位置是否融合等；明確顯示根尖周病變的位置、性質、范圍，發現根尖片不能顯示的根尖周病變；顯示根尖片未能檢出的根折，并顯示出根折的具體位置及類型；可顯示牙內外吸收病損的位置、形狀、大小、破壞程度及周圍牙槽骨的改變。結論：CBCT能夠直觀地立體評估根管的形態、數量和定向，更早地發現根尖周病變并顯示根尖周病變的范圍、性質和位置。清楚地顯示大多數牙根折裂的位置，明確根折的類型，發現早期根折，靈敏度顯著高于傳統的X片。CBCT可以清晰顯示對牙內、外吸收病變的性質和程度，有助于明確診斷和制定治療方案。相對于傳統的X片，CBCT在牙體牙髓病的診斷治療中具有不可替代的優勢，對提高牙體牙髓病的臨床診斷及治療水平有重要價值。

中國無牙頜患者種植修復的特殊性：回顧性研究

林 野

【摘要】目的：中國老年人群中無牙頜患者比較常見。在中國，有越來越多的有一定經濟承受能力的無牙頜患者選擇種植修復。本研究通過對大量北京大學口腔醫院無牙頜種植修復患者的回顧性研究，探討中國無牙頜患者種植修復的特殊性及存在的問題。

方法：從1997年5月-2009年10月，共192位無牙頜或余留牙無保留價值的患者(平均年齡66歲)，接受了種植修復，其中上頜87例、下頜135例。所有患者修復完成后3個月、6個月、1年以及每年進行常規復查，拍曲面斷層片。

結果：所有患者在種植體植入前或同時進行了不同的頜面外科手術，包括117個上頜竇提升植骨手術(67例)，髂骨植骨重建重度萎縮的牙槽嵴(21例)，血管化腓骨瓣頜骨功能性重建后行髂骨移植onlay植骨手術(5例)，牽引成骨術重建牙槽骨垂直骨缺損(6例)，Le-Fort 1型截骨和雙側升支矢狀劈開手術(11例)，下頜前部根尖下截骨手術(13例)；另外有79位無牙頜患者(其中下頜61例)直接種植、未行任何植骨手術。總計192例無牙頜患者，共植入899顆種植體。平均隨訪時間為62個月(4月-144月)。種植體存留率為96.99%，共有27顆種植體失敗，2顆種植體在修復前失敗，3顆種植體修復后1年失敗，14顆種植體修復后2-10年時失敗；采用All-on-four即刻負重修復方式的患者，8顆種植體在負重2個月內失敗，其余164顆種植體在即刻負重并完成永久修復后6-8個月時仍骨結合良好。

結論：對于解剖條件不良的中國無牙頜患者，應該采取更為簡單、性價比更高的種植修復方式。目前需要大量的有經驗的外科醫師來滿足這類患者的治療需求。

CBCT在口腔修復臨床研究中的應用

解放軍總醫院口腔醫學中心 姜 華 王照五 曹均凱 王燕一 劉洪臣

【摘要】近10年來，錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)在口腔臨床的各個學科得到了日益廣泛的應用。本課題組對CBCT在口腔修復臨床研究中的應用做了大量的研究工作，主要包括以下幾個方面：(1)在口腔種植修復中的應用利用CBCT對擬種植區牙槽骨的高度、寬度、密度、形態及相鄰重要解剖結構的位置關系測量分析，提高了種植手術的準確性。結合相關軟件在CBCT分析結果的基礎上由醫生指導制作外科手術模板，兼顧了種植手術和后期修復兩方面的要求，最大程度上避免了種植術后并發癥的發生，從而有效地控制了種植手術的風險。(2)在顳頜關節研究中的應用本課題組在參考了國內、外學者對顳下頜關節骨性結構成像與測量方法的基礎上，初步建立了Newtom錐形束CT對顳下頜關節的成像和測量方法，對健康成年人和偏側咀嚼患者等顳下頜關節進行掃描檢查，得到相應的研究結果。(3)在臨床診斷與治療設計中的應用CBCT對根折、樁冠側穿等診斷準確率較高，對大面積牙槽骨缺損患者相鄰骨性結構的測量及三維重建可以為贗復體制作設計時硬組織支撐點的確定提供計量指標，對治療計劃的確定具有重要的臨床意義。(4)在頜骨密度測量中的應用對頜骨密度的測量，特別是牙槽骨等小范圍骨骼的測量，目前尚無理想的方法。本課題組使用CBCT進行三維重建，對頜骨、玻璃、涎腺結石、金屬、花崗巖、泥土等密度值進行測量，將異物影像與自體的骨片、涎腺結石影像區別開來，為在臨床遇到異常物像后給予定性評估診斷提供了依據。

短種植體的臨床應用

首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔種植中心 譚包生

【摘要】目前牙種植已作為一項成熟的技術在臨床廣泛應用，越來越受到醫生和患者的歡迎。但是，該技術與其他任何治療技術一樣，存在著適應癥的問題。即在病人缺失牙部位的牙槽骨必須有足夠的量，才能種植。為擴大牙種植適應癥，臨床醫生設計出許多方法來增加牙槽骨量不足患者的骨量，即所謂的骨增量技術。臨床常用的方法有引導骨再生術(GBR)，外置式植骨術以及上頜竇底提升術。這些方法的使用大大的擴大了種植適應癥。但也存在著技術復雜、費用較高以及手術風險等缺點。

為解決牙槽骨量不足，特別是牙槽骨高度不足的問題，我們也可以考慮使用短種植體。所謂短種植體一般是指長度在10mm以下的種植體，也有人認為是長度在8mm下的種植體。本人認為只要種植體的長度小于上部結構的長度就可以稱為短種植體。眾所周知，種植體的直徑和長度決定種植體與骨的接觸面積，如果種植體過短就會影響種植體的壽命。另外，如果種植體過短也會造成種植義齒冠跟比例倒置，同樣不符合生物力學原則。

如何解決上述問題，就是短種植體在臨床能否成功使用的關鍵。在此，我們介紹一種臨床上已成功使用的短種植體，即bicon種植體。其常用的長度是6mm和5.7mm。為解決骨接觸面積問題，該種植體采用了凸起的同心圓表面和斜肩式設計。由于這種設計使種植體表面積大大增加。同時，有限元分析顯示這種表面結構有利于種植體均勻分布應力。根據我們三年來使用的情況，在根冠比例為2.5的情況下可以保證種植體周圍骨不吸收。

解放軍總醫院口腔醫學中心 張 彤