高強纖維牙周夾板配合牙得安牙粉治療老年中重度牙周病療效分析

黃健清

中重度牙周病常常導致多個牙齒不同程度的松動，直接影響到患者的生活質量。本人對中重度牙周病患者，在進行系統牙周治療的基礎上，嘗試用高強度玻璃纖維復合樹脂做固定式牙周夾板，維護期用中草藥牙得安牙粉(健齒型)作術后日常口腔護理，臨床效果良好，現報告如下：

1.材料及方法

1.1 一般資料 選擇口腔門診中重度牙周炎患者55例，男30例，女25例，年齡60-67歲，平均63歲。上前牙松動24例、下前牙松動31例。患牙數最少1顆，最多4顆。牙周炎納入標準：患牙均為前牙，且無缺失；患者無系統性疾病；6個月內未進行過系統牙周治療；牙周袋深度＞4mm；牙體松動Ⅱ-Ⅲ度,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收達根長1/2-2/3，牙周組織破壞明顯。

1.2 材料 0.3mm口腔正畸結扎絲，0.235mm尼龍絲，高強度玻璃纖維復合樹脂Everstick(以下稱高強纖維)(Stick Tech公司芬蘭)，光固化流動樹脂TransbondTMLR(3M.Unitek公司.美國)。牙得安牙粉[健齒型(牙得安生物科技有限公司廣西南寧)]，光固化復合樹脂、粘結劑[登仕柏(天津)國際貿易有限公司]，樹脂拋光系統，牙膏。

1.3 實驗方法

1.3.1 分組：單盲隨機分成實驗組和對照組。前者為基礎治療加高強牙弓夾板加牙得安牙粉共27例，男15例，女12例，上前牙松動11例，下前牙松動16例；年齡60-64歲，平均62歲，患牙1-4顆；后者為基礎治療加尼龍絲、復合樹脂牙弓夾板加兩面針牙膏共28例，男15例，女13例，上前牙松動13例，下前牙松動15例，年齡60-67歲，平均63.5歲，患牙2-4顆。兩組平均年齡、男女構成及患牙比例接近，具有可比性。

1.3.2 實驗方法 所有病人治療前記錄菌斑指數(PLI),出血指數(SBI)，牙周袋深度(PD)。檢查患牙松動度，攝X線牙片。之后進行牙周基礎治療，同時嚴格口腔衛生宣教，術后實驗組開始用牙得安牙粉代替牙膏、對照組用普通牙膏進行日常口腔護理，要求每天刷牙3次，每次3-5分鐘，對較難清潔的部位建議用間隙刷沾取牙粉(牙膏)進行清洗。完善牙周治療1周后實驗組用高強牙周夾板固定松動牙：先用0.3mm結扎絲連續結扎松動患牙，鋼絲結扎區域應包括患牙兩側1-2顆健康牙，視情況進行調合；常規隔濕，酸蝕后于舌面中1/3處涂抹粘結處理劑和薄層光固化流動樹脂，剪取相應長度的高強纖維絲置于牙齒舌面流動樹脂中，并輕壓之，然后逐個進行光固化處理，最后再于玻璃纖維絲表面涂一層流動樹脂，使之完全包裹玻璃纖維絲，光照40秒，調合拋光后拆除結扎絲。對照組用尼龍絲、復合樹脂作牙弓夾板[1]：將需固定的松動牙與相鄰的牙唇、舌、鄰面磨切約0.5mm淺溝，淺溝位于鄰接點下約0.5mm，酸蝕后將直徑為0.235mm的尼龍絲逐個結扎于溝內，經3-4道尼龍絲結扎，松動牙應基本不松，涂粘結劑，光照20秒，牙釉面覆蓋復合樹脂將尼龍絲全部包埋，用樹脂雕刀成形后，光照40秒，調合拋光。術后1個月、3個月、6個月進行牙周基礎護理，記錄術后1個月、6個月臨床牙周指標。術后半年、1年分別檢查牙周夾板的脫落情況。

1.4 觀察指標和臨床療效標準及夾板效果評價

1.4.1 觀察指標：菌斑指數(PLI)，出血指數(SBI)，牙周袋深度(PD)。

1.4.2 臨床療效評價：顯效-初診癥狀基本消失，咀嚼功能好，無局部炎癥反應，牙周袋深度明顯減小，X線示牙槽骨無繼續吸收，部分牙槽骨有所恢復。有效—初診癥狀基本消失，能行使一般的咀嚼功能，局部炎癥不明顯，牙周袋深度變淺，X線示牙槽骨無明顯改變。無效—癥狀無任何緩解，咀嚼功能差，局部炎癥較重，牙石堆積，牙周袋深度增加，X線示牙槽骨破壞程度加重。顯效和有效統計為有效。

1.4.3 夾板效果評價[1]：完好—夾板、患牙無松動，牙齦無紅腫，X線顯示患牙槽骨無繼續吸收，部分牙槽骨有所恢復，咀嚼有力。有效—夾板、患牙無松動、牙齦稍紅腫，X線顯示患牙牙槽骨無明顯改變，咀嚼尚有力。失敗—夾板折斷、復合樹脂部分松脫，患牙松動度增加，牙槽骨吸收加重。

1.5 統計學方法

使用spss12.0統計軟件對實驗結果進行統計分析，采用x2檢驗來判斷實驗結果，p＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗結果顯示，治療前兩組指標(PLI、SBI、PD)差異無統計學意義(p＞0.05)。實驗組術后1個月、6個月各項指標較術前有明顯改善,對照組牙周指標術前與術后6個月差異有統計學意義(p＜0.05)，術后1個月牙周各項指標兩組比較差異無統計學意義(p＞ 0.05)，見表 1。

據療效評定標準，術后1個月兩組療效比較無統計學意義(p＞0.05),術后6個月兩組療效比較有統計學意義(p＜0.05)，見表2。經6-12個月隨訪觀察，兩種夾板固定松動患牙6個月均無一例脫落、1年有效率分別為92.95%和78.57%，高強纖維夾板明顯優于尼龍絲牙周夾板，見表3。

表1 兩組術前和術后1個月、6個月不同階段各項臨床指標()

表1 兩組術前和術后1個月、6個月不同階段各項臨床指標()

表2 兩組術后1個月、6個月臨床療效評定(n%)

3.討論

牙周炎初期癥狀常不明顯，當癥狀明顯時疾病多已發展到中晚期，臨床表現為牙齦萎縮，牙齒松動達Ⅱ度以上，常伴隨創傷性合出現，嚴重影響患者咀嚼功能。此時僅通過調合或潔治、刮治很難改善患牙的咀嚼功能，必須采取綜合治療手段，在完善牙周基礎治療、充分調合的基礎上，將患牙與相鄰的健康牙固定在一起，形成一個“多根巨牙”，讓咬合力重新分配，才能有效地改善牙齒的咀嚼功能，提高患者的咀嚼效率，并能最終鞏固牙周病治療效果[2]。目前臨床上對松動牙的固定常用可摘式牙周夾板和固定牙周夾板。兩種夾板各有利弊，針對老年人的特點，本文選擇在相關牙舌側粘結高強纖維絲作為高強纖維牙周夾板，用于固定松動患牙。術后的患牙以咀嚼群體的形式行使功能，牙周支持結構會隨著咬合功能的增加而發揮其潛在的適應能力，牙周組織將不斷地進行著組織的修復。該牙周夾板的結構為高強度玻璃纖維束，其間滲入雙酚A雙甲基丙烯酸甘油酯，纖維束外周包繞著聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。在光固化粘接過程中，高強度玻璃纖維的PMMA可被粘固劑部分溶解，從而既可與粘固劑形成機械扣鎖作用，又可與粘固劑形成化學性粘接。此外，其初始狀態時柔軟，可以隨意按照舌側形態成形，光固化后硬固。所以，該方法不會出現因高強纖維與牙面不吻合而施加主動力于牙齒造成牙齒移位的現象。在高強度玻璃纖維及表面樹脂光固化后，對其進行外形修整、拋光，更利于菌斑清除[3]。尼龍絲復合牙周夾板已在臨床上應用10余年，與傳統的結扎絲塑料夾板相比，由于其操作簡單易行，結扎后更牢固，而且較美觀而為病人所接受。但臨床上常出現夾板斷裂、復合樹脂變色脫落、尼龍絲老化斷裂等問題。本研究中兩組分別采用不同的牙周夾板固定患牙，均在即刻取得滿意的松牙固定效果。實驗組術后1年有效率為92.95%，2例失敗者均因患者不慎咀嚼較大、較硬食物導致患牙與夾板松脫；對照組1年有效率為78.57%，在失敗的6例中，4例為不明原因的復合樹脂脫落，2例因患者不慎咬硬物致復合樹脂斷裂。兩種夾板相比，高強纖維牙周夾板明顯優于尼龍絲牙周夾板(p＜0.05)，結果與張翼、傅志英“兩種牙周夾板在前牙松動固定術的評價”結果(分別為 94.44%、80。00%)相符[3]。

研究證明細菌和菌斑是導致牙周炎的始動因子，因此菌斑的清除和控制是預防和控制該病的重要措施，牙周基礎治療術是清除菌斑的重要手段。文獻報道表明，牙周刮治后數分鐘到10天內牙周袋內殘余的細菌就會在根面定植和繁殖，所以如不繼續干預，在治療后數周內細菌又可達到治療前的有害水平[4]。目前，基礎治療術后如何長期將菌斑控制在較理想的水平上一直是個難題，長期使用牙周藥物存在耐藥性和副作用等問題，因此，尋找一種能長期有效控制菌斑的方法和途徑，具有非常重要的臨床意義。本文使用的健齒型牙得安牙粉是一種中草藥復方粉劑，配方來自《本草綱目》中牙散加味，主要成分有羌活、升麻、友膽草、地骨皮、青鹽、月桂硫酸酯等。其中羌活有解表散寒、驅風勝濕、止痛等作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等許多革蘭氏陽性和陰性致病菌均有殺滅和抑制作用[5]。升麻有抗菌消炎作用。地骨皮有抗微生物作用。青鹽有堅齒明目、止牙痛出血。月桂硫酸酯有去污和潤濕作用。據報道該藥能使牙齦由充血時的脆性狀態轉為健康時的韌性狀態，其殺菌作用不傷害口腔正常菌群，所以不會造成菌群失調[6，7]。

實驗結果顯示，治療前兩組指標(PLI、SBI、PD)差異無統計學意義，實驗組術后1個月、6個月各項指標與術前比較差異有統計學意義。對照組牙周指標術前與術后6個月差異有統計學意義。兩組術后1個月的牙周指標比較無統計學意義。從療效看，術后1個月兩組療效比較無統計學意義,術后6個月兩組療效比較有統計學意義，說明牙得安牙粉對牙周基礎治療術后療效的保持效果明顯。實驗組術后1個月有3例無效，其原因主要與患者沒有按照要求做到正確有效地刷牙有關。術后6個月有4例無效，原因均為患者未能按時復診做牙周基礎護理(要求術后1個月、3個月、6個月復查)，導致牙周炎復發。

綜上所述，高強纖維牙周夾板配合牙得安牙粉(健齒型)用于老年中重度牙周病患者時，可起到保護和增進剩余牙周組織的健康，有效控制牙菌斑生成，有利于牙周病的緩解和恢復，但在整個過程中定期進行牙周維護必不可缺。本實驗觀察時間較短，其遠期效果有待于進一步探討。此外，本實驗雖然得出實驗組效果好于對照組，但由于該結果為高強纖維牙弓夾板配合牙得安牙粉所得，故其起效的真正原因也有待于更進一進步的研究。

[1]張 翼，傅志英.兩種牙周夾板在前牙松牙固定術的評價[J].口腔頜面修復學雜志，2003，4(1)：34

[2]楊文玲，史書俊，王正坤.牙周常規治療后夾板固定對咀嚼效率影響的研究[J].天津醫藥，1998，26(8)：454-456

[3]劉 妍.高強度玻璃纖維舌側保持器的應用研究[J].華西口腔醫學雜志，2010，28(3)：292

[4]孟煥新.牙周病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2000：231-218

[5]李廣勛.中藥藥理與臨床[M].天津：科技翻譯出版社，1992，4.91.94.290.421

[6]張舉之，楊新雪，等.固齒丸治療青少年牙周炎的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，1985：3(1)：27-31

[7]高嘉宏，趙 青.牙周基礎治療術后配合中草藥牙得安牙粉控制牙周炎療效觀察[J].昆明醫學院學報，2011，(1)：59-62