青霉素皮內(nèi)試驗假陰性問題

錢敏娟 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

青霉素對敏感細菌具有強大的殺菌作用，是臨床廣泛應用的廣譜抗生素；但青霉素發(fā)生過敏反應也最為多見，因此使用各種劑型的青霉素前都應先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可給藥。實踐發(fā)現(xiàn)，有時會有假陰性反應，這將威脅患者生命安全，應該引起注意。本文回顧性分析我院行青霉素過敏試驗的2650例的臨床資料，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年10月因支氣管肺炎、心肌炎、腹瀉病、肺內(nèi)感染、支氣管哮喘、扁桃體炎、闌尾炎、泌尿系感染等而應用青霉素患者2650例，年齡0～87歲，平均50歲。

1.2 皮內(nèi)試驗法方法 ①青霉素皮試液配制參照中、高等護理專業(yè)教材《護理學基礎》方法規(guī)定配制。②皮試結(jié)果判斷：皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，判定為陰性；皮丘無變化，局部出現(xiàn)紅暈，皮丘直徑在1cm以內(nèi)，無自覺癥狀，判定為弱陽性，可在對側(cè)前臂作對照；皮丘隆起，局部出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判定為陽性；皮試局部陽性反應，伴有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克，判定為強陽性；青霉素皮試結(jié)果為陰性而注射青霉素后卻出現(xiàn)不同程度的過敏反應為假陰性。

1.3 結(jié)果 接受青霉素皮試的2650例患者中，皮試結(jié)果陰性2510例(94.72%)，弱陽性50例(1.89%)，陽性82例(3.09%),強陽性8例(0.30%)。陰性的2510例應用青霉素治療過程中發(fā)生過敏（即過敏試驗假陰性）11例(0.44%，11/2510)，表現(xiàn)為不同程度的皮膚瘙癢、皮疹、口唇發(fā)麻、惡心、胸悶等癥狀，經(jīng)積極處理無死亡病例。

2 討論

藥物皮膚過敏試驗的方法有：皮內(nèi)試驗，青霉素過敏反應快速試驗器，也有用放射過敏原吸附試驗，血清BPO特異性IgE、IgG的測定等，但由于條件限制，臨床常用皮內(nèi)試驗法。目前，青霉素皮內(nèi)試驗皮試用液、陽性判斷標準以及操作方法都已規(guī)范化，但仍存在一定比例的假陰性，本文假陰性率為0.44%。

假陰性的原因可能為:①受試者個體差異。如患者存在全身性皮膚水腫時，皮試時針頭難于準確刺入皮內(nèi)，加之水腫液對皮試液的稀釋等原因，注入藥液后皮丘很快消失，給判定結(jié)果造成困難。當機體處于高度抑制(如昏迷、麻醉等)或高度應激(如疼痛、創(chuàng)傷等)狀態(tài)下，患者對藥物的反應為遲發(fā)相反應，而觀察為速發(fā)相結(jié)果(20min內(nèi))，會出現(xiàn)假陰性反應[1]。部分既往青霉素皮試做多次均為陰性而存在麻痹思想，主觀感受異常等不主動告知護士，也有患者耐受性強，對輕微異常變化不敏感，陽性指征得不到正確反映。②操作因素。皮試液濃度不準確，達不到理論上的濃度要求；注入皮試液量不足，尤其是兒童，如果家長約束不好，兒童活動度大，往往導致推藥過程中針頭刺破皮膚或刺入過深，導致皮試液丟失或使皮內(nèi)注射變?yōu)槠は伦⑸鋄2];觀察皮試時間短(＜20min)或超時，或由他人代為觀察也會影響皮試的判斷結(jié)果。③藥物及疾病因素。皮試前患者曾用過抗組胺藥、皮質(zhì)激素等藥物；患者過度虛弱，如果急性播散型肺結(jié)核做OT試驗時，往往出現(xiàn)陰性結(jié)果；免疫缺損者；患者首次接觸致敏性抗原不久特異性抗體尚未形成[3]。

針對上述引起假陰性的原因，可采取下列措施：①健康教育。皮內(nèi)試驗前向患者充分講解皮內(nèi)試驗操作的目的、風險，以及常見的不良反應，告知患者注意事項，如有頭昏、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀及時告知護士。②提高操作水平。嚴格掌握皮試液的配制與注射方法，抽取藥液要準確無誤，確保濃度和劑量的精確性，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下放置時間不超過1h；如為水腫者進行皮試，可抬高注射側(cè)肢體，選擇前臂掌側(cè)腕部皮膚進行，先用拇指按壓皮試部位將水分外推后，迅速將針頭刺入皮內(nèi)[4]。護理人員應根據(jù)患者的皮試表現(xiàn)、對照試驗、用藥史、過敏史、家族史及患者現(xiàn)時的體質(zhì)狀況等綜合分析[5]。③加強藥物皮膚過敏試驗管理。皮試操作原則上力求從進針到觀察由同一人完成，健全和落實護理安全制度，護理記錄單要書寫記錄皮試藥物的批號及皮試的結(jié)果。還應注意，皮膚試驗及應用青霉素時均應備好青霉素過敏反應的搶救藥品。

[1]楊柳.青霉素皮試假陽性原因探討[J].護理研究,2007,21(2C):538-539.

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[4]黎奔，湯少明，林海，等.我國藥典關于藥物皮試的有關規(guī)定[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16(2):43.

[5]植彩群.影響青霉素皮試結(jié)果相關因素及對策[J].基層醫(yī)學論壇，2008，12（6）:185-186.