血液灌流聯合納洛酮救治鎮靜藥中毒致呼吸循環衰竭1例

徐 杰 劉衛民 王國振 張玲玲 (山東陽信縣人民醫院 251800)

患者男，56歲，因自服鎮靜藥硝西泮750片，阿米替林100片3小時入院。患者有抑郁癥病史。入院查體:血壓140/80mmHg，中度昏迷，呼吸稍促，壓眶無反應，雙側瞳孔對光反應減弱，角膜反射消失，口唇發紺，雙肺可聞及散在干濕啰音，心率85次/min。神經系統查體深淺感覺、深淺反射均消失。入院后1小時突然出現呼吸停止，心率20～30次/min，即刻給予心肺腦復蘇治療，搶救約3分鐘，恢復自主心率，無自主呼吸，轉入重癥監護病房呼吸機輔助呼吸。針對大劑量鎮靜藥中毒，實施治療方案如下：①血液灌流。②鼻飼胃管給予番瀉葉懸液導瀉，以促進藥物排出，每次100ml，每8h一次。③甘露醇和呋塞米(速尿)交替使用，防止腦水腫。④大劑量應用納洛酮促使患者蘇醒，1.6mg/h靜脈滴注，患者蘇醒后減量。⑤保護心臟，應用改善心肌代謝類藥物。⑥選擇頭孢類抗菌藥物預防感染。⑦營養支持治療。⑧防止多器官功能衰竭。經以上治療，患者昏迷68h后蘇醒，脫離呼吸機，治愈出院。隨訪1年，未見明顯后遺癥狀。

討論 硝西泮是苯二氮艸卓類催眠藥，服藥后15～30min入睡，維持6～8h，阿米替林是三環類抗抑郁藥，具有較強的鎮靜作用。二者口服劑量過大可引起致命的中樞神經系統抑制，導致呼吸循環衰竭。血液灌流是借助體外循環，將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，以吸附、清除外源性、內源性的毒物，達到血液凈化的目的，已成為治療重度中毒最有效的方法之一。該患者昏迷68小時后蘇醒，共應用了58mg納洛酮，大劑量納洛酮的應用也起了關鍵性作用。納洛酮是阿片受體的純拮抗劑，能解除阿片類藥物的中毒癥狀。中樞神經系統等組織內存在著內源性阿片樣物質，這些物質對全身的生理功能起到調節作用，鎮靜藥物中毒時產生明顯的中樞抑制癥狀。而納洛酮作為內源性阿片樣受體的阻斷藥物通過拮抗鎮靜藥物對受體的興奮作用，從而迅速解除其中樞抑制癥狀使其清醒，并解除呼吸抑制。