嬰兒急性特發性血小板減少性紫癜的護理

唐笑青 (浙江金華市中心醫院 321000)

特發性血小板減少性紫癜(ITP)又稱免疫性血小板減少性紫癜，是小兒常見的出血性疾病，與免疫機制有關。我院從2007年1月至2009年10月共收治嬰兒ITP26例，經積極治療護理，取得了良好的效果，現將救護經驗總結如下。

1 護理要點

1.1 預防出血的護理 ITP患兒起病急，重、極重型多見，病情變化快，嚴重者可引起臟器自發出血，危及生命，因此需密切觀察病情，及時了解患兒血小板動態變化。對血小板量極低(＜20×109/L)者，靜脈穿刺盡量做到一針見血，避免反復穿刺造成出血。行股、頸靜脈穿刺后用消毒棉球緊壓穿刺部位10～15分鐘，以免引起血腫。勿挖鼻腔，必要時用濕棉簽濕潤，防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒，以免加重出血；同時注意有無自發出血情況發生。出血嚴重時，如大量鼻出血、黑便、血尿等，應定時測血壓、心率、呼吸，觀察面色、神志變化，正確記錄出血量。密切觀察有否顱內出血的先兆，如前囟隆起、哭聲單調、劇烈嘔吐呈噴射狀、煩躁不安等。

1.2 用藥護理 腎上腺皮質激素可升高血小板數，應用時要求劑量準確，注意激素的副作用，如高血壓、高血糖、應激性潰瘍等，如為口服給藥，一定要發藥到口。大劑量丙種球蛋白應用時要注意減慢液體滴速，及時觀察有無過敏現象，如發熱、胸悶、氣促、皮疹等，出現以上情況應及時報告醫生。

1.3 預防感染的護理 給予較舒適的住院環境，有條件的安排單人間。每日地面濕式清掃，1∶100施康消毒液拖地兩次，房間定時通風，每日紫外線照射房間30分鐘。如果患者及陪護有感冒癥狀，用食醋熏蒸房間，每日1～2次。固定陪護，減少探視，盡量減少感染機會，以免交叉感染。

1.4 飲食護理 ITP患兒血小板低，喂食硬、尖、粗纖維食物易引起消化道出血，需告知陪護，避免食用；大齡嬰兒應選用軟飲食，多吃蔬菜、水果，防止便秘，少量多餐，避免暴飲暴食；急性重癥期以溫涼流質為宜。

1.5 健康教育 本組ITP患兒均為初發，家長對該病缺乏認識，且該病病程長，有些癥狀反復發作，影響了家長對疾病的治療信心。本組26例患兒家長存在不同程度的焦慮、悲觀的情緒。針對此現象我們著重講述本病的相關知識，主要治療手段，使其對該病有所了解，減輕家長的焦慮情緒。指導重癥患兒家長預防出血的措施，如：避免哭鬧、碰撞、摔傷，選擇安全的玩具，在床欄上加護墊。指導壓迫止血方法：受傷組織應加壓10～15分鐘，抬高患肢至心臟高度以上，以減少血流，用冷敷使血管收縮等。并加強與患兒家長溝通，發揮家庭支持系統的功能，樹立治療信心，減輕心理壓力。本組患兒家屬經疾病相關知識、安全防護知識教育，均配合治療及護理。

1.6 出院指導 嬰兒ITP規范治療需1～3個月，療程較長，一般急性期住院靜脈給藥治療，當血小板數上升到100×109/L以上，即回家鞏固治療，其療效預后如何，用藥及疾病相關知識教育是關鍵。

1.6.1 注意保暖 告知家屬要及時添減衣被，預防感冒，以免使病情加重或反復。

1.6.2 遵醫囑正確服藥 服片劑類藥物須先碾成粉末，用水溶解于小勺內喂入，激素類藥物不能自行減量或停藥，定期門診復查血常規等，遵醫囑減量。

1.6.3 注意休息及營養 盡量給予溫涼、柔軟飲食，不要食用帶皮及殼的干果類食物，可適當食用補血類食品，如將紅棗、花生紅外衣燉煮熬成湯劑，每次喂服5～10ml，每日3次等。

1.6.4 預防出血 告知家屬避免用手指挖鼻，鼻黏膜干燥滴液狀石蠟，防止出血；指導家長識別出血征象，如淤點、淤斑，發現面色蒼白、虛弱、不安、感覺異常應高度懷疑出血傾向，出現劇烈的頭痛、嘔吐、不安、定向障礙、嗜睡等現象，應高度懷疑是否顱內出血，需及時就醫。

2 臨床資料

本組患兒26例，男17例，女9例；年齡2～12個月；入院血小板均≤5.7×109/L。查體全身皮膚黏膜均有不同程度針尖樣出血點或淤點、淤斑，以四肢較多，散在或較密集分布；伴胃腸道出血、鼻出血各1例。經補液、止血、腎上腺皮質激素、大劑量丙種球蛋白、對癥治療轉危為安，血小板穩定在(100～300)×109/L，好轉出院10例，治愈16例。