靜脈注射胺碘酮治療心房顫動伴快速心室率40例

胡燕清 (浙江三門縣中醫院 317100)

心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常之一。我院采用靜脈注射胺碘酮治療房顫快速心室率40例，療效明顯，副作用少。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2008年5月至2009年5月，本院收治的房顫患者40例，均經心電圖檢查證實；心室率100～170次/min，平均136次/min。排除標準：①病態竇房結綜合征；②房室及束支傳導阻滯；③電解質紊亂和酸堿失衡；④肝腎功能不全；⑤心房內有血栓；⑥既往有栓塞病史；⑦血壓低于85/60mmHg；⑧有出血傾向。

1.2 一般資料 40例中男28例，女12例；年齡40～82歲，平均62歲。合并癥：高血壓15例(37.5%)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)12例(30.0%)，高血壓并冠心病10例(25.0%)，肺源性心臟病6例(15.0%)，擴張型心肌病2例(5.0%)，糖尿病5例(12.5%)。臨床心功能分級(NYHA分級)：Ⅰ級4例(10.0%)，Ⅱ級15例(37.5%)，Ⅲ級16例(40.0%)，Ⅳ級5例(12.5%)。

2 治療方法

除原發病治療外，在持續心電、血壓、心功能監護下，所有患者先給予胺碘酮針劑負荷量150mg(5%葡萄糖注射液20ml稀釋)靜脈推注，繼以1mg/min靜脈輸液泵滴注6h，之后改為0.5mg/min靜脈輸液泵維持24～48h，轉為竇性心律后停止靜脈給藥。若出現心室率＜100次/min，血壓＜90/60mmHg，則停止靜脈給藥。用藥期間記錄12導聯心電圖，測量心室率及Q-T間期，觀察用藥后24、48、72h內房顫轉復為竇性心律的情況，同時觀察藥物的不良反應。

3 結果

3.1 療效 用藥后24h內轉復竇性心律25例(62.5%)，轉復為竇性心律的平均時間為5.5h。心室率控制在100次/min以下所用時間：2h內30例(75.0%)，12h內4例(10.0%)，24h內6例(15.0%)。轉復為竇性心律所用的藥物劑量為150～750mg，平均380mg；心室率控制在100次/min以下的藥物劑量為300～750mg，平均450mg。

3.2 不良反應 共發生不良反應4例(10.0%)。其中竇性心動過緩2例，停藥后2h內心率增至60次/min以上；低血壓1例，經停藥、補充血容量等處理后，1h內血壓恢復至正常；靜脈炎1例，經局部處理后好轉。未見發生嚴重心律失常或加重心功能不全病例。

4 討論

心房顫動使心房不能有效收縮，影響心室的正常充盈，并使心室收縮變為不規則，由此而使心室排血量減少達25%～40%[1]，而心室率快的房顫心室舒張期減少，使心排血量更加減少，造成血流動力學障礙，使心功能惡化，誘發或加重心肌缺血。所以，對房顫伴快速心室率者應盡快控制過快的心室率并使其轉復為竇性心律，對預后有積極意義。

近年來，藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施。目前臨床常用的控制房顫伴快速心室率的藥物主要有普羅帕酮、胺碘酮、洋地黃類等。普羅帕酮為Ic類抗心律失常藥，副作用較大，尤其對心肌缺血和心功能不全的患者，易促使心律失常和心力衰竭加重，還可加重支氣管哮喘發作，故對這些患者禁忌使用。洋地黃類藥物毛花苷C(西地蘭)，雖然在合并心衰時為首選藥物，但對于寬QRS波的快速性房顫在不能確定是否由預激所導致時不能應用。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，對心臟多種離子通道均有抑制作用，屬廣譜抗心律失常藥物，明顯延長動作電位時程和有效不應期，延長Q-T間期和QRS波，延長動作電位時程的作用不依賴于心率的快慢，無使用依賴性。此外，它尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴張血管平滑肌作用，能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量[2]，可用于器質性心臟病、快速性房顫的復律治療，至少可達到控制房顫時心室率的作用。

[1]夏宏器，鄧開伯.心律失常的臨床分析與決策[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2002:214.

[2]楊世杰，楊寶峰，王懷良.藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2005:289.