宮頸妊娠6例

周麗萍 (浙江湖州南潯人民醫院 313009)

宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠，我院1993年9月至2008年9月間收治6例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者，年齡25～40歲，都有人工流產或藥物流產并清宮史，其中經產婦4例，宮內節育器2例。

1.2 臨床表現 主要表現為停經后持續性無痛性陰道流血，50～1000ml，平均300ml。婦科檢查：宮頸軟，光滑，呈紫藍色，宮頸內口緊閉，外口開大充血，子宮大小基本正常，宮頸和宮體呈葫蘆狀，雙側附件無異常。超聲見宮腔內空虛，宮頸閉合，宮頸管膨脹，宮體大小基本正常，宮頸管內可探及妊娠囊、胎心、胎芽。絨毛膜促性腺素(HCG)有不同程度的升高。

1.3 治療及轉歸 6例中，4例停經40～50天的，通過婦科檢查和超聲確診為宮頸妊娠。3例(3/6)采用甲氨蝶呤50mg加10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，四氫葉酸5mg每日1次肌注，米非司酮12.5mg每日3次口服，連用3～5天。每日復查血HCG水平，隔日復查B超了解宮頸形態，停藥后陰道流血停止，有胚胎排出，血HCG及B超檢查結果逐漸恢復正常。1例(1/6)在B超引導下行宮頸局部注射甲氨蝶呤每次25mg，動態監測血HCG水平持續升高，行宮頸搔刮術，術中大出血而行全子宮切除術。2例(2/6)停經一周后見不規則陰道流血1個月誤診為不全流產而行清宮術，術后大出血急診行全子宮切除術，術后診斷為宮頸妊娠。隨訪半年，患者均恢復良好，保守治療成功的3例患者月經恢復正常。

2 討論

宮頸妊娠是指孕卵種植、生長、發育在宮頸內膜中，臨床少見。發生原因目前尚不清楚，反復妊娠分娩或人工流產可損傷子宮內膜，形成瘢痕，妨礙孕卵在宮腔著床，因此，宮內手術操作可能是原因之一。本組6例均有宮內手術史。

宮頸妊娠容易誤診，國外有專家提出了宮頸妊娠的臨床診斷標準：①停經一段時間后，出現無痛性子宮出血。②宮頸變軟、增大，等于或大于宮體。③妊娠物完全附著于宮頸內膜。④宮頸內口緊。超聲診斷標準有助于鑒別真正的宮頸妊娠和自然流產。超聲診斷標準：宮腔內無回聲或出現假妊娠囊；子宮內膜蛻膜樣變，出現密集回聲結構；宮壁呈彌漫性結構；子宮呈沙漏狀；宮頸管呈氣球狀；妊娠囊位于宮頸管內；胎盤組織位于宮頸管；宮頸內口閉合。清宮術后對刮出物進行病理檢查，幫助確診。

目前，宮頸妊娠的治療有手術和非手術兩種，通常情況下非手術治療失敗或緊急情況時采用手術治療。非手術治療所用藥物有甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶、天花粉結晶蛋白等，可最大限度地保留生育功能。過去子宮切除術是唯一的手術方法;而近年應用的選擇性子宮動脈栓塞術、Foley導管應用、宮腔鏡下胚胎吸取切除術等都有一定療效。