柴胡疏肝湯加味治療慢性淺表性胃炎1例

羅天生 (甘肅張掖市甘州區(qū)上秦中心衛(wèi)生院 734000)

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，病情纏綿不已，常因憂思郁怒，肝氣橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣而反復(fù)發(fā)作。筆者采用柴胡疏肝湯加味內(nèi)服治療慢性淺表性胃炎1例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病歷摘要

陳某，男，48歲，農(nóng)民，因反復(fù)胃脘痛3年余，加重3天，于2006年1月9日初診。患者胃脘痛時(shí)輕時(shí)重，常因情緒波動(dòng)或飲食不慎而發(fā)病，在上級(jí)醫(yī)院做胃鏡檢查時(shí)，診斷為慢性淺表性胃炎。曾用中西藥治療效果不佳。近日來，因生意糾紛，上腹部疼痛加重，且感脹滿、不思飲食、乏力、泛酸、胸脅滿悶，喜嘆氣。癥見舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦，中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬肝胃氣滯，治以疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝湯加味。處方：柴胡12g，枳殼10g，赤芍10g，陳皮6g，香附10g，木香6g，川芎10g，元胡10g，川樸10g，砂仁10g，海螵蛸10g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，日1劑，1劑煎2次，早晚各1次。連服10劑后，胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn)，泛酸胸脅滿悶減輕，飲食有所增加，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，繼原方加川楝子10g，服10劑。此后，患者精神轉(zhuǎn)佳，心情好轉(zhuǎn)，胃痛微作，癥狀基本消失，在上方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，繼服10劑。1年后隨訪，再無復(fù)發(fā)。建議胃鏡復(fù)查，患者害怕，不愿去做。

2 討論

慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇，病因較多，病機(jī)較為復(fù)雜。其中主要的病因病機(jī)有：①七情失和，情志太過，久而不解，均引起陰陽失衡，氣血失和，臟腑功能紊亂。憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣血壅而不行，出現(xiàn)肝胃不和之證。肝氣久郁，化而為火，火灼胃陰，可出現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，由于氣血相依，氣滯日久，可致胃絡(luò)瘀血，可出現(xiàn)血瘀胃痛。如《臨證指南·胃脘痛》所云：“宿病中氣胃痛，今飽食動(dòng)怒痛發(fā)，嘔血是肝木侵犯胃土，濁氣上踞，脹痛不休，逆亂不已……夫痛則不通。”②飲食不節(jié)。脾胃因?yàn)楹筇熘荆仓魇芗{腐熟水谷和運(yùn)化輸布水液精微之功。故飲食不當(dāng)，節(jié)制失度，極易損傷脾胃。暴飲暴食，饑飽無常，壅塞呆滯脾胃；或過食生冷，寒積胃脘，敗傷中陽，氣血凝滯；或怒食肥甘厚味，烈酒濁乳，濕熱中阻，均可使胃納化升降失常，從而引發(fā)胃脘痛。《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《證治匯補(bǔ)》云:“有過食生冷瓜果魚腥寒物者；有食辛辣炙者；酒面熱物者；有壯實(shí)者恣飲大嚼者；有虛弱人貪食不化者；有飲食不調(diào)之后加之勞力，勞力過度以后，繼之不調(diào)者。”均說明了多種原因飲食所致的傷胃。③脾胃虛弱。素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷；或年老體弱，中氣久虛；或饑飽不勻；或食生冷硬物；或肥甘厚味不節(jié)；或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣；或病后胃氣未復(fù)，皆能導(dǎo)致胃脘隱痛、納差、乏力諸證。④六淫之邪。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪均可內(nèi)犯脾胃；損傷功能而引發(fā)本病，尤以寒、濕、燥三邪為甚。感受寒邪或飲食生冷，可致胃脘痛。《素問·舉痛論》中云：“寒氣客于胃腸，厥逆上出，故痛而嘔也。”濕邪黏膩，呆滯脾胃，壅塞氣機(jī)可致胃脘痞滿之證。

本例患者多為憂思惱怒導(dǎo)致肝氣失調(diào)，橫逆犯胃，脾胃受損；或飲食不調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣血失暢所致。肝氣郁，脾胃虛，氣血不暢為其病機(jī)，病變涉及肝、脾、胃三個(gè)臟器，在其病理過程中，既有氣分之郁滯，也兼血分之氣不暢，然肝氣易實(shí)，脾氣易虛，虛實(shí)夾雜。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)以疏肝理氣、健脾和胃為主。

本方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，能增強(qiáng)胃的收縮力和收縮頻率，增強(qiáng)幽門的閉合，調(diào)節(jié)十二指腸順向功能。香附、元胡、川芎理氣活血止痛，增強(qiáng)胃黏膜血運(yùn)，促進(jìn)胃黏膜的再生和修復(fù)。陳皮、砂仁、川樸理氣燥濕健脾，抑制炎癥，減輕滲出。海螵蛸抑制胃酸分泌，減少胃黏膜的刺激。白芍、甘草柔肝緩急，止痛。諸藥合用，具有疏肝理氣、和胃健脾、理氣止痛之效。用于治療淺表性胃炎可收良效，同時(shí)還要根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行心理開導(dǎo)。在治療期間應(yīng)注意飲食，禁生冷、油膩、辛辣刺激食物，戒煙酒，保持良好的情緒，減輕精神壓力。