腰疝誤診為脂肪瘤1例

劉文二 李 柱 (河北徐水縣戶木鄉(xiāng)衛(wèi)生院 072550)

患者，男，60歲，農(nóng)民，因左側(cè)腰部腫物半年，增長(zhǎng)較快1個(gè)月于2010年2月來(lái)院就診。半年前患者左側(cè)腰部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一約6cm×8cm大小的腫物，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。近日，發(fā)現(xiàn)腫物增長(zhǎng)較快來(lái)院要求手術(shù)治療，自述起病后無(wú)厭食、咳嗽、咯血、盜汗、胸悶、氣短、發(fā)熱、暈厥等癥狀，飲食、睡眠、二便尚可，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及高血壓病、糖尿病史。查體：T 36.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，查體合作，頭顱無(wú)畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，耳鼻(－)，口角對(duì)稱，伸舌居中，頸(－)。胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫一致，叩診呈清音，雙肺聽診正常。心前區(qū)無(wú)隆起，心界無(wú)擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛，四肢肌力正常，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。X線檢查結(jié)果未見異常，心電圖報(bào)告示竇性心律，心率94次/分。血常規(guī)(－)，尿常規(guī)(－)。曾于某醫(yī)院查CT示左腰部皮下脂肪瘤。外科情況：患者左側(cè)腰部第12肋下可見一腫物，約6cm×8cm大小，活動(dòng)度尚可，高出皮膚，與皮膚無(wú)粘連，皮膚無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)波動(dòng)感，初步診斷為左側(cè)腰部脂肪瘤。局麻下予脂肪瘤摘除術(shù)，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，取左側(cè)腰部縱切口，鋪無(wú)菌巾，待2%利多卡因麻醉成功后，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌層見脂肪狀組織包塊，沿邊緣分離瘤體，底部見筋膜組織缺損，約2cm×1.5cm，且脂肪組織隨腹壓增加向外突出，遂加用硬膜外麻醉，行疝修補(bǔ)術(shù)。打開疝囊，可見腸管及部分脂肪組織，還納腹腔內(nèi)組織，結(jié)扎、修補(bǔ)缺損組織，查無(wú)出血放置引流管，逐層縫合，無(wú)菌敷料覆蓋傷口，膠布固定，返回病房。傷后10天拆線，無(wú)感染，痊愈出院。1個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

討論 腰疝是腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護(hù)，由于創(chuàng)傷、術(shù)后愈合不良，或慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、排便不暢等原因使腹內(nèi)壓增高，造成腰三角區(qū)組織薄弱，腹腔內(nèi)組織向外突出而形成。本例誤診原因與以下因素有關(guān)：①臨床醫(yī)生診斷思維局限，只考慮到常見病、多發(fā)病，是造成誤診的主要原因。②采集病史不詳細(xì)，查體不細(xì)心。患者以左側(cè)腰部腫物就診，臨床醫(yī)生詢問病史時(shí)應(yīng)注意有無(wú)長(zhǎng)期便秘史及咳嗽等癥狀，查體過程中還應(yīng)注意咳嗽及增加腹壓時(shí)腫物有無(wú)沖擊感、大小改變，與皮膚有無(wú)粘連及有無(wú)可復(fù)性。本例患者術(shù)后經(jīng)追問病史得知有習(xí)慣性便秘史，且腫物具有可復(fù)性。③過度相信輔助檢查。④腰疝患病率低，臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。因此，筆者提醒廣大同行，在臨床工作中一定要拓寬診斷思路，增加知識(shí)面，詳細(xì)詢問病史，細(xì)心查體，以減少誤診。