按揉闌門主穴治療嬰幼兒急性腹瀉180例療效觀察

張軍, 彭玉, 冷麗, 王大志

急性腹瀉是嬰幼兒常見病、多發病。目前西醫對腹瀉病主要是對癥治療,病程較長,療效欠佳,易產生對藥物的毒副反應。既使部分腹瀉病由腸道細菌感染所致,也因抗生素產生的不良反應使小兒應用受限或禁用。中藥湯劑雖然效果較好,但因腹瀉的嬰幼兒常伴有嘔吐或藥后嘔吐加劇而無法服用。根據WHO腹瀉組提出的90%之腹瀉不需要用抗生素,國內學者對腹瀉病原譜的組成及臨床觀察,證明在中國不需要用抗生素治療之腹瀉占70%,只需要防治脫水,繼續喂養和對癥治療即可。中國是小兒腹瀉病的高發地區,因小兒為“稚陰稚陽”之體,臟腑嬌嫩,“脾常不足”,年齡越小,這種“嬌嫩”和“不足”就更為明顯。而嬰幼兒時期正處于生長發育的高峰,對營養物質的需求高,飲食處于由流質向固體轉化的過程,加之小兒饑飽不知自節,衛生不能自理,極易發生飲食不節和不潔之物所傷,特別在每年的秋季,3歲以下嬰幼兒是腹瀉病的高發人群[1-3]。目前,中國用推拿治療小兒腹瀉病主要在地區級以上的衛生醫療機構開展,但存在選穴不合理,手法操作不規范,療程、刺激量不統一等問題,不利于治療方法的推廣和應用。因此,完善推拿療法治療小兒腹瀉病的技術操作規范很有必要。筆者應用以按揉闌門穴為主的推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉實證(含傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉,以下相同),取得良好的效果,為形成治療嬰幼兒急性腹瀉的技術操作規范打下一定的基礎,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-06/2010-06貴陽中醫學院第二附屬醫院兒科門診共收治患兒180例,其中男性124例,女性56例;平均年齡 1.58歲。180例患兒中傷食瀉60例,風寒瀉66例,濕熱瀉54例。

1.2 診斷標準 按照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》[4]內關于泄瀉的風寒瀉、濕熱瀉、傷食瀉等證候分類標準明確診斷。

1.3 納入標準 (1)符合中醫診斷標準;(2)至就診時腹瀉病程在1周以內者;(3)年齡為出生后3個月至5歲(含5歲);(4)患兒法定監護人簽署知情同意書,同意納入本研究。

1.4 排除標準 (1)伴發熱,體溫>38℃者;(2)伴中度及以上脫水者;(3)經檢查證實為痢疾、霍亂者等傳染性疾病者;(4)治療過程中病情加重者,或治療中途使用本治療方案以外的其他治療腹瀉療法者;(5)未完成整個療程或不能配合而自行退出者;(6)嚴重營養不良,或合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重威脅生命的原發疾病及精神、神經疾病患兒及其他嚴重疾病者;(7)出血性疾病或皮膚有出血傾向者;(8)操作部位皮膚有皮疹或感染、破損、創傷、瘀血者。

1.5 小兒泄瀉癥候分級量化表 以主癥積分之和為依據,輕度:1～6分;中度:7～12分;重度:13～18分。1.6 治療方法 將麻油或爽身粉涂于患兒穴位。采用揉法、按法、摩法、推法等手法。體位選擇(1)推手部和下肢穴時,受試者一般取坐位或臥位,由家長抱扶,坐于雙腿上,使患兒面對術者。(2)取胸腹部穴位時,患兒取仰臥位于治療床上,術者立于患兒右側。(3)取背部穴位時,患兒取俯臥位,術者立于患兒左側。5次為1個療程,每日1次。選穴:(1)主穴:闌門 、脾經 、大腸 、臍 、腹 、七節骨 、龜尾 、足三里 。(2)配穴:①伴嘔吐者,加板門穴;②風寒瀉配推三關;③濕熱瀉配退六腑,補大腸改為清大腸;④傷食瀉配中脘、天樞。主要操作穴位闌門穴:裸露患兒腹部(注意保暖),醫者左手拇指指腹,輕按于患兒上腹臍上6寸的巨闕穴(防止按壓患兒腹部穴位時,胃氣上逆);其余四指自然伸直,輔置于患兒的左側胸脅。醫者右手中指伸直,指端按于闌門穴上,食指指腹貼在中指背側,拇指、無名指及小指屈曲呈叩指狀。頻率:100次/min,按揉2 m in。手法特點:(1)指壓時“迎隨呼吸”,醫者指端先輕按闌門穴位,逐漸加力,小兒按法力度不宜大,注意與患兒氣息的配合,順應患兒的呼吸,即當患兒吸氣腹部隆起時,操作者按壓之指,約為放松,減輕下按之力。呼氣時,腹部下陷,操作者按壓之指可向下稍加力,使小兒身體處于一個相對放松狀態,容易接受推拿。(2)闌門穴施術使用按揉結合手法,即醫者用中指或拇指指腹,垂直于體表穴位上,由輕逐漸加重,至相應深度后停一定時刻,再緩慢向上提起即可;在手指指端向下按壓操作的同時,相應做一次緩慢的旋揉動作,可以緩解按法強刺激給患兒帶來的不適感,使小兒推拿效果更明顯。一般逆時針方向揉動。操作順序部位:先上肢穴位※腹部※背部※下肢穴;穴位操作順序:推補脾經※推補大腸※按揉闌門※揉臍※摩腹※推七節骨※揉龜尾※揉足三里,每次操作時間約為20 min。1.7 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)標準》[5]擬定。(1)痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;(2)顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;(3)有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;(4)無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

2 結果

180例患兒治療前癥候積分(12.06±3.71)分,治療3次后積分(0.94±2.22)分,治療5次后積分(0.44±2.51)分,治療前與治療3次后比較差異有統計學意義(t=37.600,P<0.001,);與治療5次后比較差異有統計學意義(t=37.552,P<0.001)。推拿治療第3天(第3次治療時)即可獲得較好治療效果。

3 討論

闌門,七沖門之一,出自《難經·四十四難》,指大、小腸交接處。其猶如門戶間之門闌,故稱之。該穴位于上腹部前正中線、臍上1.5寸處,在水分穴、下脘之間,是臟腑推拿流派治療疾病主穴,具有調理胃腸氣機,分清泌濁之功效,能加強脾胃運化功能,除濕化滯作用較好,臨床上常用于治療泄瀉、胃脘痛、消化不良、腹痛等證,常配合揉臍、摩腹、揉天樞等應用,治療脾系病證效果好,是本療法的獨特穴位。泄瀉之本在脾胃,“脾胃合氣以消水谷,水谷既分,安有水瀉”[6],以脾經、大腸、腹、臍、足三里為主穴,諸穴合用以調暢脾胃氣機,恢復運化功能。

小兒推拿療法是中醫推拿學上的一個主要組成部分,是中醫兒科常用的外治方法。它集保健和治療于一體,根據小兒的生理特點、發病部位及性質不同,采用不同的穴位和手法,達到調整陰陽、扶正祛邪、注重調整脾胃而達止瀉的目的。不僅對脾胃起調整作用,也能促進人體消化、吸收和排泄的功能,而且對全身各個組織、器官起到調整和促進作用。其機制決不是局部受到機械刺激所致,而是通過神經、體液因素,反射性地提高機體防御機能,同時與經絡的傳導作用也有一定的關系。推拿療法治療小兒腹瀉有著悠久的歷史,其操作簡便、療效肯定、經濟安全,不但可避免小兒服藥之苦及產生其他藥源性疾病,而且有“便、驗、靈”之特點,能及時解決農村地區患兒看病貴和看病難的問題,實用性強。

本研究中應用按揉闌門穴為主的推拿手法治療嬰幼兒急性腹瀉病,療法顯著,治療中無不良反應發生,安全可靠,技術穩定,患兒易于接受,既能起到治療疾病的作用,又有良好的保健作用,值得在臨床上推廣。

[1] 阮微,陳志偉,嚴雋陶.小兒腹瀉推拿治療研究進展[J].按摩與導引.2006,22(9):36-39.

[2] 謝斌,張文毅.推拿治療小兒腹瀉研究進展[J].實用中醫內科雜志.2010,24(5):19-21.

[3] 孫重三,陸永昌.兒科推拿療法簡編[M].濟南:山東人民出版社.,1959:50.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:289.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:272.

[6] 田思勝.推拿按摩卷:幼科推拿秘書·泄瀉門[M].北京:華夏出版社,2008:85.