小兒驚厥67例回顧性分析

李婷婷, 張影, 宮萍, 陶思竹

驚厥,俗稱驚風、抽風,是由于大腦神經細胞群一過性功能紊亂,突然大量異常放電所致骨骼肌群發生短暫的不隨意收縮運動,表現為突然發作的全身或身體某一局部肌肉群強直性或陣攣性抽搐,常伴有意識喪失,是小兒時期常見的緊急癥狀[1]。小兒發病率約為4%～6%,較成人高10～15倍,常有頻繁或嚴重發作,可造成小兒神經損害及危及性命。為此,筆者對本院2010-01/12住院的67例小兒驚厥患兒臨床特點進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/12遼陽市第三人民醫院兒科住院小兒驚厥患兒67例,其中男48例,女19例;年齡1個月至 1歲 15例(22.3%),～3歲 39例(58.3%),～14歲13例(19.4%)。驚厥發作1次46例(68.7%),2次 6例(9.0%),3次以上 15例(22.3%)。全部患兒均有抽搐,全身性強直-陣攣性發作46例,肌陣攣 16例,手足搐搦2例,失神3例,抽搐時間最短數秒,最長時間30 m in,多數為3～5 min。發熱者48例,無熱驚厥19例。

1.2 診斷標準 熱性驚厥診斷標準:(1)初次發作3個月至5歲;(2)體溫在38℃以上時突然出現驚厥;(3)排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常;(4)既往無熱驚厥史;(5)臨床分型:單純熱性驚厥與復雜熱性驚厥[2]。癲癇診斷標準:(1)病史:臨床至少發作1次;(2)存在發作易感性:包括遺傳、創傷、發熱等因素;(3)伴隨神經心理損害;(4)實驗室檢查:腦電圖和(或)影像學改變[2]。

1.3 納入標準 (1)符合驚厥診斷標準;(2)年齡<14歲。

1.4 排除標準 (1)小兒暈厥;(2)抽動穢語綜合征;(3)屏氣發作;(4)夜驚。

1.5 治療方法 治療原則:(1)及時控制驚厥;(2)生命體征監護;(3)控制體溫;(4)控制顱高壓;(5)控制感染;(6)維持內環境穩定。給藥方法:止驚首選地西泮(天津藥業焦作有限公司,批號:10011822)緩慢靜脈注射,1個月至5歲0.2～0.5 mg/(kg·min),最大限用量5 mg;5歲以上每2～5 min 1 mg,最大限用量10 mg。注射時密切觀察患兒面色、呼吸等情況,注射后如無效,間隔15～30 min可重復;或5～10 min后給5%水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司,批號:10012207)每次1m L/kg保留灌腸,也可首選5%水合氯醛每次1 m L/kg灌腸。發熱者給藥物或顱腦降溫儀降溫,顱壓高者予20%甘露醇控制顱內壓,血鈣低者補鈣。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:用藥 5 min后驚止,入睡;(2)有效:用藥后10 min驚止,入睡;(3)效差:超過15 min驚厥緩解,仍有小抽搐[3]。

2 結果

2.1 治療結果 本組67例患兒中首選地西泮靜脈注射47例(1～3 min驚止38例,5 m in驚止7例,10 min驚止2例),首選 5%水合氯醛灌腸20例(5 min驚止 5例,10 min驚止 11例,4例超過10 min抽搐未緩解,又給地西泮靜脈注射,其中1例1min后驚止,3例3min后驚止)。

2.2 病因 熱性驚厥45例(67.2%),癲癇11例(16.4%),顱內感染5例(7.5%),低鈣血癥 4例(6.0%),遲發性顱內出血2例(3.0%)。

2.3 原發病 急性上呼吸道感染49例,肺炎2例,腹瀉病3例,癲癇11例,低鈣血癥4例,病毒性腦炎4例,結核性腦炎1例,遲發性顱內出血2例,過度通氣綜合征1例。

2.4 理化檢查 本組67例患兒中31例血象輕度或中度以上增高,頭CT 29例(陽性5例),頭MRI 11例(陽性2例),腦電圖 8例(異常5例),67例均檢測電解質(4例血鈣降低)。

3 討論

小兒驚厥是由于小兒中樞神經發育不成熟,大腦神經細胞分化不全,樹突、髓鞘、突觸形成不完善,因此任何原因引起的大腦皮質神經元過度興奮出現泛化而同步放電均可導致驚厥的發生。本病作為兒科急癥之一,可危及患兒生命,其病因復雜多樣,因此確定病因及時有效地控制驚厥發作,至關重要。熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病,兒童時期患病率3%～4%,首次發作年齡多于生后6個月至3歲間[4]。其原發病以呼吸道感染最多見。感染發熱使神經細胞興奮性增高,組織細胞分解釋放磷增加、血鈣降低,繼而發生驚厥。由于1～3歲嬰幼兒免疫功能發育不成熟,易發生感染發熱性疾病。本研究顯示熱性驚厥是小兒時期導致驚厥的最主要病因,這與文獻報道一致。故對此年齡組發熱患兒在積極控制感染的同時,應積極控制體溫,尤其既往有熱性驚厥史或家族熱性驚厥史的患兒控制體溫更顯重要。

據國內多次大樣本調查,癲癇的年發病率約為35/10萬人口,累計患病率為 3.5‰～4.8‰,而60%的患者起源于小兒時期。長期、頻繁抽搐可導致腦損傷,甚至永久性精神神經障礙。早期診斷與合理治療,能使 80%以上的癲癇患兒得到滿意控制[4]。本研究顯示癲癇在小兒驚厥中發病率處于第2位,這就給臨床醫生提出一個艱巨的任務:讓全社會認識到優生優育工作的重要性,努力做好孕產婦保健,降低新生兒傷殘率,對出現驚厥發作的患兒及早診斷與合理治療,可使癲癇患兒得到滿意控制。

鈣對于維持神經的正常興奮性具有重要的作用,血清鈣低于1.75 mm ol/L,神經肌肉興奮性增高可致抽搐。本研究中3例低鈣性驚厥患兒,2例其母孕期有腓腸肌痙攣史,1例為12歲年長兒,由于過度通氣綜合征繼發低鈣性抽搐,因此,預防低鈣應從孕產期開始,對孕婦及小嬰兒及時補充維生素D及鈣劑,多曬太陽。母乳喂養的嬰兒,腸道菌群以乳酸桿菌為主,可使腸道維生素K生成障礙,導致維生素K缺乏性顱內出血。本研究中2例為偏遠山區舊法接生嬰兒,生后未注射維生素K,且為單純母乳喂養,故對于單純母乳喂養的嬰兒及時注射維生素K 1,可有效預防低鈣性驚厥的發生。

在小兒驚厥性疾病中,熱性驚厥發病率最高[5],其次是癲癇、顱內感染、低鈣血癥、遲發性顱內出血,發病年齡1～3歲最高,對此年齡組的小兒,出現感染、發熱性疾病,臨床醫生應給于足夠的重視。

[1] 胡亞美.江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:2514.

[2] RichardE.Beh rm an(美).尼爾森兒科學[M].16版.北京:科學出版社,2001:1818-1819.

[3] 潘子平.地西泮注射液灌腸治療小兒熱性驚厥的療效[J].中國醫藥指南,2010,25(8):94-95.

[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:390-401.

[5] 徐太林.小兒驚厥 121例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2010,17(2):154.