胃鏡下取上消化道異物126例體會

厲 挺 陳月紅 (浙江紹興第二醫院 312000)

上消化道異物是消化內科常見急癥之一，易引發消化道出血、穿孔、梗阻等而危及生命，隨著內鏡的普及應用，內鏡下取異物已成為上消化道異物治療的首選方法。我院自2008年1月至2010年12月在胃鏡下取上消化道異物126例，均獲成功且無并發癥發生。現將其病例資料和臨床體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例患者中男85例，女41例；年齡3～75歲，平均41歲。異物滯留部位：食管內22例(17.5%)，胃內101例(80.2%)，十二指腸內3例(2.4%)。異物種類：胃石、骨塊、硬幣、魚刺、義齒、果核、金屬絲、鑰匙、戒指、項鏈、刀片、鐵釘、縫針、牙刷、筷子等。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 詳細詢問患者病史，行胸、腹X線檢查，以了解異物滯留時間、滯留部位以及異物種類、形狀、大小及有無并發癥等。術前囑患者禁食8h，與患者簽署治療知情同意書。對估計難取出的異物，尤其是食管中段主動脈處的尖銳異物應做好相應的外科手術準備。

1.2.2 麻醉方法 口服利多卡因膠漿進行咽部麻醉，對不配合者尤其是兒童，在評價其心肺功能后行全身靜脈復合麻醉。

1.2.3 器械 日本Olympus公司生產的XIF-260電子胃鏡。鉗取器械包括：鱷嘴鉗、活檢鉗、圈套器、異物鉗和網籃等。

1.2.4 操作方法 患者左側臥位，按常規胃鏡操作，觀察消化道有無損傷，尋找并發現異物后，將其暴露在最清晰的位置，根據異物的形狀和性質有針對性地選擇適當的器械將其夾住或套住取出。

2 體會

胃鏡下取上消化道異物成功率高，方法簡便實用，患者痛苦小，是一種治療上消化道異物的較好方法。治療過程中只要操作得當，絕大多數異物經胃鏡可順利取出，但若處理不當，則存在發生穿孔、大出血、窒息等并發癥的風險。我們的體會主要包括以下幾點：

2.1 術前準備充分 認真了解患者病史，術前檢查明確異物的大小、形態、位置，準備好合適的器械。對于特殊異物，術前可應用各種取異物的器械在體外對類似物進行模擬實驗，以確定最適合的器械。取異物前要做好患者的心理輔導，盡量爭取患者配合。對年齡小不能配合的兒童及拒不配合的犯人可在全麻下進行異物鉗取。嚴格掌握適應證，對于估計可能已全部或部分穿出消化道壁的異物不宜在內鏡下取出，對已發生出血、穿孔以及有內鏡檢查禁忌的患者也不能用內鏡取出。對估計難取的異物，尤其是食管中段主動脈處的尖銳異物，應在做好外科手術準備的前提下行內鏡下異物取出術。取異物前應禁食，尤其不可食粗纖維食物，以免增加操作難度，延誤取異物時機。

2.2 器械的選擇 根據異物的形態質地選擇合適的器械取出。長條形或棒形異物，如牙刷、筷子等，可用圈套器取出。球形異物，如果核、胃石等，因異物表面較光滑，選用網籃較適宜。長形銳利異物，如刀片、縫針等，因在取出過程中易損傷上消化道及咽喉部黏膜，需在內鏡頭部固定一個橡皮保護套，使異物進入套內，再慢慢退出胃鏡。對食物團塊及巨大胃石，可采用內鏡下用鱷嘴鉗咬碎后，用圈套器或異物鉗取出。

2.3 術中操作技巧 內鏡下鉗取異物，要求視野清楚，充分暴露異物，術者與助手及患者應密切配合，異物位于胃底部時，應盡量吸出胃內黏液使異物顯露，必要時變換體位再行尋找。食管內嵌頓性異物鉗取時要謹慎，可將嵌頓較松的一端游離出后再沿縱軸方向取出或退入胃內再試取。退出異物時，盡量將異物靠近內鏡，不留間隙，尖銳異物應注意將尖端向下，以防止損傷黏膜組織，異物至咽喉部時令患者頭稍后仰以利異物通過。