嘉善縣2008-2010年圍生兒出生缺陷監測結果分析

李秀鳳 (浙江嘉善縣婦幼保健所 314100)

出生缺陷是影響出生人口素質的一個重要因素，存活的畸形兒不僅影響本人的生活質量，也給家庭和社會造成了負擔。為了解本地區出生缺陷發生情況，筆者將2008-2010年在我縣4家出生缺陷監測醫院分娩的圍生兒出生缺陷監測結果整理分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2008-2010年在我縣4家省級監測醫院內住院分娩的孕滿28周至產后7天內的圍生兒，不包括計劃外引產。

1.2 方法 按照《浙江省出生缺陷監測方案》中23類出生缺陷的定義，監測醫院的產科醫生把本院分娩的產婦情況、活產數、死胎死產及出生缺陷兒按要求如實填寫《圍生兒數季報表》、《醫療機構出生缺陷兒登記卡》，每月上報縣婦幼保健所，由縣婦幼保健所對上報資料進行審核、匯總分析，每季度進行質控檢查，以確保監測數據準確可靠。

2 結果

2.1 我縣2008-2010年出生缺陷發生率及死亡率(表1)三年中，本縣共有167例出生缺陷兒，其中產前確診16例(9.6%)，產后7天內確診151例(90.4%)。死亡15例中死胎死產12例，7天內新生兒死亡3例。

表1 我縣2008-2010年出生缺陷發生率及死亡率

由表1可見，出生兒缺陷率有隨時間而升高的趨勢，出生缺陷兒死亡率未見明顯規律。

2.2 出生缺陷類型 167例出生缺陷中單發畸形162例(97.0%)，多發畸形5例(3.0%)。多發畸形以較重項統計。先天性心臟病69例(41.3%)，多指(趾)20例(12.0%)，副耳18例(10.8%)，唇腭裂11例(6.6%)，唇裂9例(5.4%)，小耳、直腸肛門閉鎖各5例(各3.0%)，無腦畸形、先天性腦積水各4例(各2.4%)，尿道下裂、脊柱裂、肢體短縮各3例(各1.8%)，腹裂2例(1.2%)，其他11例(6.6%)。

2.3 不同年齡段產婦出生缺陷發生情況(表2)

表2 不同年齡段產婦出生缺陷發生情況 [例(‰)]

由表2可見，＜20歲組和20歲～組的出生兒缺陷率較高。

2.4 城鄉出生缺陷發生情況 居住城鎮的1454名圍生兒中發生出生缺陷20例(13.8‰)，居住農村的12 632名圍生兒中發生出生缺陷147例(11.6‰)；兩組差異無統計學意義(χ2=0.50，P＞ 0.05)。

2.5 不同性別出生缺陷發生情況 14 086名圍生兒中男7398名，出生缺陷兒111例(15.0‰);女6688名，出生缺陷兒56例(8.4‰)。男性發生率明顯高于女性，差異有高度統計學意義(χ2=13.18，P＜0.01)。

3 討論

3.1 近3年，我縣的出生缺陷發生率為11.9‰，與陳川碧等[1]報道的三亞市出生缺陷發生率113.4/萬接近，低于浙江省2005年的監測水平14.7‰和全國監測水平13.07‰[2]。這可能與我縣的產前篩查、產前診斷工作的全面開展有關，一些嚴重的出生缺陷得以在孕28周前檢出并及時終止妊娠。本組資料顯示，出生缺陷率呈逐年上升的趨勢。筆者分析其原因主要有以下幾點：①我縣位于杭嘉湖地區，東鄰上海，近十年經濟發展迅速，同時對本縣的環境也造成了一定的污染。②由于經濟的發展，使得大量流動人口涌入我縣，本次調查的14 086名圍生兒中有近2/3為流動人口。流動人口由于經濟條件相對較差、自我保健意識較弱，多數孕婦整個孕期產前檢查不到3次，產前篩查、產前診斷依從率低，導致一些原本可以通過產前檢查檢出的嚴重出生缺陷到產后才被發現。③隨著醫療診斷技術水平的提高，一些出生缺陷(如先天性心臟病)的檢出率明顯增加。

3.2 本次檢出的出生缺陷前5位依次為先天性心臟病、外耳畸形、唇腭裂、多指(趾)和神經管畸形。這與全國出生缺陷監測情況基本相符[前5位：先天性心臟病、唇腭裂、多指(趾)、神經管畸形、腦積水]。我縣的先天性心臟病發生率為4.90‰(69/14 086)，略低于上海市活產嬰兒生后第一年內的患病率(6.9‰)[3]，這可能與一些輕度的先天性心臟病未能在產后7天內被發現有關。

3.3 男性出生缺陷發生率明顯高于女性，這與全國出生缺陷監測資料相符。提示，許多不良生活方式，如吸煙、酗酒等對精子的損害，Y染色體對致畸因素可能更加敏感。

[1] 陳川碧，符彩霞，韋輝.三亞市21 856例圍生兒出生缺陷監測結果分析[J].中國婦幼保健，2008，23(33):4726.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:132.

[3] 楊錫強.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004:324.