康惠爾透明貼預防中心靜脈導管置入所致靜脈炎效果觀察

萬賢琴 郭海珍 (杭州市腫瘤醫院 310022)

外周靜脈置入中心靜脈導管術（PICC)因其留置時間長，能夠安全地輸注各類藥物，保證用藥安全的同時也減輕了患者的痛苦，深受臨床好評并被廣泛應用。但其應用過程中的并發癥也不容忽視，尤其是靜脈炎的發生。臨床上，超短波理療、50%硫酸鎂濕敷、各類中草藥外敷治療等均有一定的效果，但這些方法多操作繁瑣，給護士增加工作量的同時也使患者肢體活動受限而不能取得滿意效果。我科2007年1月至2009年10月收治行PICC穿刺患者使用康惠爾透明貼預防，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2009年10月使用PICC穿刺術的患者230例，其中男性119例，女性111例；年齡16～70歲。肺癌96例，腸癌50例，乳腺癌47例，胃癌12例，鼻咽癌20例，子宮內膜癌5例。留置時間26～306天，平均205天。

1.2 材料 采用美國ARROW公司生產的經外周置入中心靜脈導管（普通型，規格50cm），均連接可來福無針密閉型輸液接頭，封管液體統一采用0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素12 500U，每次10ml。

1.3 方法 所有患者均由本科室PICC小組成員專門負責置管，選擇粗直彈性好無炎癥的靜脈穿刺且穿刺一次成功。其中選擇貴要靜脈148例，頭靜脈65例，肘正中靜脈17例。由兩人獨立觀察并記錄15天內兩組患者靜脈炎發生情況，導管留置時間26～168天5例，169～210天179例，211～279天36例，>280天10例。

1.4 分組 將230例患者根據行PICC穿刺術的日期進行分組，單日穿刺者使用康惠爾透明貼，設為康惠爾組，115例；雙日穿刺者不使用康惠爾透明貼，設為對照組，115例。

1.5 判斷標準 靜脈炎的判斷依據是美國輸液協會的標準[2]。Ⅰ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛紅腫或水腫,靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

康惠爾組患者共發生靜脈炎27例（23.5%），明顯少于對照組的83例（72.2%），兩組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（χ2=54.64,P<0.01）。詳見表1。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較 [例（%）]

3 討論

3.1 靜脈炎發生的原因 靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度刺激性大的藥物，或因其在靜脈內長時間放置刺激性大的塑料導管引起局部靜脈壁的化學性反應；也可因輸液過程中無菌技術操作不嚴格使局部靜脈感染導致靜脈炎。此外，患者免疫力低下也是靜脈炎發生的一個重要因素。

3.2 康惠爾透明貼預防靜脈炎的機制 康惠爾透明貼是水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維鈉，具有很強的血溶清除能力。閉合性敷料形成低氧張力刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素促進局部血液循環，加速炎癥的消退；炎癥早期可能通過減少血管內皮生長因子(VEGF)和細胞間黏附分子(ICMA-1)表達抑制VEGF和ICMA-1引起的血管通透性增加，炎性細胞浸潤和血小板黏附，從而減輕刺激性藥物對血管內皮的損傷，減輕炎癥反應和血栓形成。同時，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常代謝的功能。

3.3 康惠爾透明貼的優點 康惠爾透明貼具有彈性能順應皮膚，患者感覺舒適，移動肢體活動不受影響，且使用方法簡單。本研究發現，應用康惠爾透明貼的置管患者靜脈炎發生率低于對照組。

[1]宋寧，王欣然，韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的預防進展[J]. 中華護理雜志, 2008,43（3）:2006.

[2] 胡述彬.預防化學性靜脈炎的護理研究[J].護理管理雜志,2004,4（11）:30-31.

[3] 欒麗娟,杜君,杜勻生.康惠爾透明貼在化療藥物引起的靜脈中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11（9）:1323.

[4] 寧寧,楊小青,陳海霞.康惠爾增強型透明貼防治靜脈中的作用機制實驗研究[J].中國護理研究,2007,3（21）:592-594.