妊娠合并泌尿系結石先兆早產45例臨床分析

毛郁蕾 徐 峰 (浙江溫州市第二人民醫院 325000)

妊娠期泌尿系結石和先兆早產及早產的發生密切相關。先兆早產是指妊娠滿28周至不足37周出現至少10分鐘一次的規則宮縮，伴有宮頸管的縮短。因宮縮需入院治療的孕婦中，泌尿系結石所致的腹痛是最常見的非產科原因。患者常以急性腹痛就診，且易診斷為先兆早產或臨產而忽略了泌尿系結石的診斷。我院近年來收治45例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例，年齡23～32歲，孕周28～37周，均經超聲檢查確診為泌尿系結石。左側輸尿管結石13例，右側輸尿管結石18例，左側腎結石6例，右側腎結石4例，雙腎多發結石2例，膀胱結石2例。

1.2 臨床表現 先兆早產表現為子宮收縮痛，部分孕婦表現為腰酸、見紅。泌尿系結石常以腎絞痛為主訴，妊娠合并泌尿系結石時，癥狀缺乏典型性，腰部疼痛與子宮收縮痛可合并存在。本組36例（75.0%）有腹痛和腰痛，9例（20.0%）有明顯的腎絞痛，10例（22.2%）合并尿急尿痛，6例（13.3%）合并肉眼血尿，5例（11.1%）合并陰道見紅，3例（6.7%）合并發熱，體檢時有不規則宮縮，腎區有叩擊痛。

1.3 輔助檢查 泌尿系B型超聲均見結石，結石大小0.3～1.0cm。尿液分析21例（46.7%）有白細胞（+～+++），12例（26.7%）尿隱血（+～+++），3例（6.7%）尿培養陽性(均為大腸桿菌)。

1.4 診斷標準 臨床表現腹痛和腰痛，伴有宮縮和腎區叩擊痛，B超提示有結石的聲像學改變，尿常規紅細胞或白細胞陽性或無。

1.5 治療 出現宮縮者給予鹽酸利托君（安寶）片劑10mg，2～8h口服一次；或者5%葡萄糖注射液500ml+安寶針100mg，根據陰道流血量、子宮收縮程度、母體心率調整靜脈滴速；或5%葡萄糖注射液500ml+硫酸鎂30ml靜脈滴注，直至宮縮消失。腎絞痛患者給予解痙、鎮痛處理，肌注黃體酮，靜脈滴注山莨菪堿（654-2），必要時肌注哌替啶（杜冷丁）。尿路感染者多飲水，適量補液，應用抗生素。

1.6 結果 經保守治療后42例（93.3%）患者泌尿系癥狀緩解，宮縮抑制；3例（6.7%）出現早產，其中2例因腎絞痛治療無效而行剖宮產終止妊娠。45例患者均未出現明顯產科并發癥，新生兒均存活。

2 討論

先兆早產和早產的原因很多，泌尿系結石引致的腹痛癥狀是最常見的非產科原因。其可誘發子宮收縮，導致早產，治療不及時及合并腎盂腎炎或胎膜早破，早產率更高。因此，正確處理妊娠期泌尿系結石對減少先兆早產和早產的發生極為重要。

妊娠期泌尿系結石的診斷：部分患者可有腹痛、腰痛或者尿路癥狀，尿常規、尿細菌培養對診斷有一定的輔助作用。我們認為，B超對于泌尿系結石有較重要的診斷作用，是妊娠期尿石癥的首選檢查方法。超聲下可探查到結石的具體位置、大小及數量，且妊娠期間擴大的子宮占據部分腸管的位置，取代了腸道內的氣體，從而使中下段輸尿管在B超掃描下得以較好的顯示，能提高輸尿管結石的診斷率。CT、腹部平片、腎盂造影等方法對泌尿系結石亦有較高的診斷作用，但是由于X線對于胎兒有一定影響，故妊娠期間不推薦使用。

患者在妊娠前已發現有結石者，建議妊娠期間注意休息，多飲水，定期行泌尿系B超檢查，無癥狀可暫不處理[1]。若出現腎絞痛或尿路癥狀者需給予相應的治療。妊娠患者在使用藥物方面需要更加謹慎，盡量選用對胎兒副作用小的藥物。黃體酮可以競爭性對抗醛固酮，有利尿作用，解除輸尿管平滑肌痙攣，還可舒張平滑肌，抑制子宮收縮避免早產。654-2亦可快速解除輸尿管平滑肌痙攣，緩解疼痛。疼痛嚴重者給予肌注哌替啶有較顯著的療效[2]。合并尿路感染者，建議多飲水，并根據尿液細菌培養選擇正確的抗生素控制感染。對于有宮縮者或者陰道見紅者在給予以上處理的同時給予安寶或者硫酸鎂抑制宮縮，并臥床休息，可大大減少早產的發生。總之，對妊娠合并泌尿系結石先兆早產的患者盡可能采用簡單有效地方法，使用對胎兒影響小的藥物，主要是抑制宮縮，緩解腎絞痛和尿路梗阻癥狀，暫不治療結石，盡可能避免早產和并發癥的發生；對經治療腎絞痛癥狀無緩解或加重者需提前終止妊娠。

[1]孫西釗,周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)[J].現代泌尿外科雜志, 2004, 9 (1):1-2.

[2]王愛新.上尿路結石的藥物總攻療法（附50例報告）[J].新醫學,2000, 31 (10):6041.