基層醫院開展臨床藥學工作的幾點認識

余 燕 (四川射洪縣人民醫院 629200)

1 臨床藥學工作開展現狀

目前，在規模較大的三級醫院有越來越多的臨床藥師走進臨床，和臨床醫師、護士一起共同為患者的診斷、藥物治療、護理服務。參與治療過程中，臨床藥師發揮對藥物熟悉的優勢，協助醫師為患者制訂更優化的治療方案，解決護師們在執行醫囑過程中與藥物相關的一些問題。如丙泊酚注射液的說明書中嚴格規定，只能用5%的葡萄糖注射液作稀釋劑，但是護士對藥物性質不熟悉，隨意選擇溶媒作為丙泊酚的稀釋劑。臨床藥師通過與患者面對面的交流，可以對患者用藥給予正確指導和咨詢。經過近年的努力，臨床藥師正逐漸被臨床醫師、護士、患者接受和需要。但是，三級以下醫院特別是基層醫院由于政策、醫院管理者對臨床藥學的重視程度以及藥師的自身素質等多方面的影響，臨床藥學工作開展狀況較差，值得關注。

2 基層醫院有效開展臨床藥學工作的方法和途徑

2.1 醫院管理者的重視與支持 醫院管理者應充分認識到開展臨床藥學工作的重要性和迫切性。由于藥學人員的缺位，臨床不合理用藥特別是抗菌藥物的濫用情況非常嚴重，且很普遍。合理用藥，提高醫療質量，保障患者用藥安全，醫務人員有不可推卸的責任。

2.2 配備藥學服務的基本設施 根據醫院質量管理要求，二級以上醫院要設置藥學咨詢窗口，建立臨床藥師制，為病員提供藥學服務。很多醫院設置了咨詢窗口，安排了專職或兼職的臨床藥師，但沒有開展有實際意義的藥學服務工作。為了進一步提高藥學服務質量，要做好相關的準備：①藥學專業技術人員，大專以上學歷，熱愛藥學工作，具有良好的表達能力和溝通技巧；②電腦及合理用藥咨詢、藥物查詢等軟件；③必需的參考書籍，如《中華人民共和國藥典》、《新編藥物學》、《藥物聯用禁忌手冊》、《靜脈注射用藥指南》等。

2.3 基層醫院開展藥學服務的內容 由于基層醫院藥學人員自身素質的限制，臨床醫學知識的匱乏，難以給醫師當好用藥參謀。針對這一現狀，筆者認為可以從以下幾個方面開展臨床藥學工作：①參與醫師查房，了解患者的基本情況。②查閱病歷，根據患者的年齡、性別、各器官功能情況，查看用藥劑量是否準確得當，這樣可以減少臨床超劑量和超療程用藥的不合理現象。③通過查閱病歷，確定藥物的選用是否得當。如臨床常有病毒感染的患者選用抗菌藥物。④了解并確定用藥方法是否得當。如氨基甙類藥物，選擇“每日1次”用藥，既可提高療效，又可減少耐藥;對耳、腎的毒性小者，可多次給藥，但臨床多采用“每日2次”的給藥方法。⑤監測藥物的不良反應。臨床藥師要做好藥物不良反應的監測和上報工作，還要及時提醒醫師所用藥物的不良反應和注意事項，盡量避免藥物不良反應出現，確保用藥安全有效。多與患者溝通交流，指導患者正確服用藥物，消除患者用藥后出現不良反應產生的恐慌和對醫師的誤解，促進醫患和諧。⑥指導護士做好用藥前的準備工作。如選用正確的溶媒溶解藥物等。

2.4 加強人才培養 近年來，藥學專業高學歷、高素質人才逐漸流入基層醫院，但多缺乏臨床醫學知識及工作經驗，缺少循證藥學的實踐。因此，選派這些人員到衛生部指定的臨床藥學培訓基地進行培訓也是必要的。