利福平致急性胰腺炎1例

黃茂平 劉 波 朱雪萍 (浙江安吉縣疾病預防控制中心 313300)

患者男，農民，61歲。因咳嗽、咳痰、咯血1周，于2009年9月在安吉縣結核病防治所門診診斷為涂陽浸潤型肺結核，初治。予其2HREZ/4HR治療方案，服藥第5周，患者咳嗽、咳痰、咯血明顯好轉，卻突然出現中上腹持續性脹痛不適，伴頻繁惡心、嘔吐，無嘔血及黑便，尤以進食為甚，無發熱。來所復診，體檢：精神尚好，皮膚、鞏膜無黃染，心、肺體檢陰性，上腹輕壓痛，無腹肌緊張。肝功能檢查結果：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）117U/L（正常值≤40U/L），總膽紅素38μmol/L（正常值0～26μmol/L），直接膽紅素13μmol/L（正常值0～7μmol/L）。血常規：白細胞10.7× 109/L，中性粒細胞稍偏高，其他正常。轉縣傳染病醫院查B超，結果：膽囊及膽道無結石，除膽囊壁毛糙外余無其他異常改變；胰腺輕度腫大，余無明顯異常。查血淀粉酶，結果為870U/L（正常值≤200U/L），尿淀粉酶1600U/L（正常值≤600U/L）。CT掃描顯示胰實質正常。診斷急性輕癥胰腺炎?；颊咦栽V無消化道疾病史，近一個月來否認飲酒及暴飲暴食，否認最近有感染及外傷史；除抗結核藥外最近未服其他藥物，無糖尿病及其他疾病史，于是考慮有抗結核藥物引起胰腺炎的可能。予停抗結核藥物，禁食、胃腸減壓等治療，6天后病情好轉，血淀粉酶正常。再給其續服抗結核藥物，因考慮患者肝功能異常，未給利福平膠囊。續服抗結核藥第7天，肝功能正常，病情基本穩定，又加用利福平膠囊。加服利福平膠囊5天后，患者突然又出現中上腹持續性脹痛不適，伴少許惡心、嘔吐，查血淀粉酶730U/L，胰腺炎復發?？紤]利福平膠囊致急性胰腺炎可能性大，遂停用利福平膠囊，改用左氧氟沙星膠囊。鞏固期用異煙肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星膠囊?；颊呓Y核病治愈，后一年多未再發胰腺炎。

討論 利福平是目前抗結核病國家推廣使用的短程化療方案的基本藥物之一，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對C群菌有獨特的殺菌作用。其口服后藥物集中在肝臟，主要經膽汁排泄，并可形成腸肝循環；藥物不良反應多見于胃腸道反應及肝損害、過敏反應、血小板減少[1]。引起急性胰腺炎少見。而胰腺炎的病因大多由于酗酒、暴飲暴食、胰管阻塞、膽結石、膽道感染、外傷或手術等所致。本例患者除了抗結核藥物外沒有其他相關的誘因，而停服利福平并配合對癥治療，急性胰腺炎好轉；再次服用利福平又重新誘發胰腺炎。這說明口服利福平致急性胰腺炎的診斷成立。國外報道，很多藥物也可以引起急性胰腺炎，其中包括利福平，其常為輕度急性水腫性胰腺炎。本例也是這樣。其發病機制可能為利福平主要經膽汁排泄，形成利福平結晶阻塞膽管，致膽管內壓力超過胰管內壓，膽汁反流至胰管，激活胰酶造成[2]。因此，在臨床治療結核病過程中，如發現有不能解釋原因的腹痛和胰腺炎，要想到利福平引起的可能。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:54-55.

[2]王興鵬，李磊.藥物性胰腺炎的發病機制及診治[J].中國實用內科雜志,2007,27(11):840.