吉妮固定式宮內節育器銅套脫落2例

應慧珍 (浙江磐安縣計劃生育指導站 322300)

吉妮固定式宮內節育器，在臨床上應用廣泛，一般使用年限10年，筆者在臨床上發現吉妮固定式宮內節育器使用5～6年后銅套脫落2例，現報道如下：

1 病例資料

例1 患者39歲，放置吉妮宮內節育器7年，放置后月經期延長至十余天，曾多次用藥，未見明顯好轉。在醫生建議下，月經干凈3天于2008年5月到本站門診就診取環。就診當日門診常規婦科檢查、實驗室檢查后，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾下行取環術，術中探查宮腔8cm，用專用吉妮取環鉗夾住稍用力拉出，檢查發現聚丙烯手術線上只剩上端一只銅套，檢查見銅套已不規則，其他5只銅套均已脫落。征得患者意見，擴張宮口至6號，用小刮匙搔刮。內容物檢查見有2個大小銅套，兩端不規則鋸齒樣，顏色偏黑，約比原來少1/2。取出術后一個月行B超復查，未見異常。

例2 患者35歲，放置吉妮宮內節育器6年臨床無不適癥狀，經凈3天。于2009年3月23日本站門診就診，因二胎生育要求取宮內節育器，于當日門診常規婦科檢查、實驗室檢查后，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾下行取環術。術中探查宮腔7.5cm，用專用吉妮取環鉗夾住稍用力拉出，檢查發現聚丙烯手術線上只剩上端一只銅套，檢查見銅套已不規則，其他5只銅套均已脫落。征得患者同意，擴張宮口至6號，用小刮匙搔刮。內容物檢查見有4個大小銅套，兩端不規則鋸齒樣，顏色偏黑，約比原來少1/3。手術順利，術后陰道流血少，無不適。一周后隨訪，一般情況好，B超及X線復查，未見異常。

2 討論

吉妮固定式宮內節育器系由天津和杰醫療器械有限公司生產，主要由6個進口高純度銅套組成，每個銅套長5mm，直徑2.2mm，由聚丙烯手術線串起來。為防止銅套滑脫，上下兩端的銅套扣壓在手術線上，銅套的總面積為330mm，手術線的一端有一個小結，用放置器將此小結置入子宮底肌層以固定。吉妮普通帶銅宮內節育器主要是金屬銅在宮腔內經氧化、溶蝕產生銅離子而能增強避孕作用。銅在宮腔液的接觸面開始氧化，再與體液作用而形成氯化銅、碳酸銅等，不均勻沉積在銅表面積呈深褐色[1]。這些氧化物能游離出銅離子發揮其抗生育作用，同時能被宮腔內生物絡合劑溶解，內層銅再氧化、再溶解，逐步向局部的深度和廣度發展，使銅的表面形成不均勻的凹點，以至剝落或斷裂[1]。以上2例吉妮宮內節育器均已放置5年以上，銅套脫落可能與銅氧化、溶蝕有關[1-2]。銅的溶蝕、剝落或斷裂致使吉妮固定式宮內節育器下端的銅套脫離聚丙烯手術線，失去下端銅套固定，中間4個銅套個也相繼脫落，有的部分可能隨月經排出（如例1），有的可能存留于宮腔（如例2）；也可能因銅套溶蝕、剝落，取宮內節育器時脫落。以上2例均未超過使用年限10年，可能與婦女宮腔生物環境的差異有關，特別是酸堿性的不同，可能造成對銅的溶蝕速率不同[3]，臨床有報道吉妮宮內節育器放置5年是安全的[3]，目前10年追蹤觀察很少。通過2例的情況，筆者提出幾點注意事項：①建議使用吉妮宮內節育器5年及以上的婦女常規做一次X線檢查了解銅套的完整性，以便醫生根據實際情況給使用者一個比較客觀的使用期限評估。②取器前必須行B超及X線檢查，查看是否完整。③取器手術時發現有銅套脫落必須給予取出并及時隨訪，搔刮時須特別小心，以免脫落銅套不規則尖端部分損傷宮壁；對取出困難的，必要時還可用宮腔鏡定位取出。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:2658-2674.

[2] 邱佩云.Tcu220C IUD銅套脫落1例報告[J].中國計劃生育學雜志，2006，9（14）：540.

[3] 黃偉禮，梁曉燕，王小玲.使用5年吉妮宮內節育器銅套溶蝕觀察[J].中國計劃生育學雜志，2006，7（14）：438-439