睪丸微結(jié)石癥5例超聲表現(xiàn)

譚 軍 (浙江慈溪市新浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 315322)

睪丸微結(jié)石癥（TM）非常少見，因其有繼發(fā)不育和睪丸腫瘤的傾向而日益引起重視。本文搜集并分析5例睪丸微結(jié)石癥的聲像圖表現(xiàn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我院門診經(jīng)超聲檢查確診睪丸微結(jié)石癥患者5例，年齡18～32歲，平均24歲。其中1例已婚未育，伴血精、乏力，1例伴單側(cè)精索靜脈曲張，1例因陰囊外傷行超聲檢查，2例在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法 使用日本Aloka-SSC-400型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5MHz。采用直接探查，患者取仰臥位，充分暴露陰囊部位。先以二維觀察睪丸及睪丸附件，如睪丸大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、有無占位病變，精索靜脈有無曲張，鞘膜腔有無積液等，再以彩色多普勒血流顯像觀察有無異常血流。

1.3 典型睪丸微結(jié)石癥的超聲診斷依據(jù)[1]①單個(gè)切面有5個(gè)或5個(gè)以上的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑多為1～3mm，不伴聲影；②彌漫分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)；③多為雙側(cè)對稱分布；④睪丸形態(tài)及大小可正常。單一切面結(jié)石數(shù)≥5個(gè)為特征性睪丸微結(jié)石癥，＜5個(gè)為局限性睪丸微結(jié)石癥。

1.4 結(jié)果 二維超聲檢查：5例雙側(cè)睪丸形態(tài)、大小正常，包膜光滑，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見腫塊回聲。其中4例為特征性睪丸微結(jié)石癥，雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直徑1～2mm，后方無聲影，伴血精、全身乏力者附睪頭內(nèi)可見一小囊腫，陰囊外傷者提示有陰囊血腫；1例為局限性睪丸微結(jié)石癥，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)見3～4個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)石，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒血流顯像：睪丸內(nèi)未見異常血流信號。5例經(jīng)常規(guī)探查雙腎、膀胱、前列腺及肝、膽、脾，未見明顯異常回聲。

2 討論

睪丸微結(jié)石癥是一種少見的良性疾病，易累及雙側(cè)睪丸，常合并隱睪、睪丸發(fā)育不良、精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪及精索囊腫等[2]。Priebe于1970年首先報(bào)道，以睪丸曲精小管內(nèi)鈣質(zhì)沉積為特征。鏡下顯示：輸精管基底膜破壞及糖蛋白基質(zhì)加速分解，鈣質(zhì)沉積，形成微小結(jié)石。本病一般不需治療，但要定期隨訪觀察。

睪丸微結(jié)石癥無特異臨床表現(xiàn)和體征，常難以發(fā)現(xiàn)，多在陰囊其他病變行超聲檢查或常規(guī)體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。但其具有特異性聲像圖表現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)者均以超聲檢查作為發(fā)現(xiàn)TM的首選方法，一般不需行病理檢查。目前，病因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為TM患者尤其是特征性睪丸微結(jié)石癥者睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率高于正常人。本組有1例已婚未育者伴附睪囊腫，1例伴精索靜脈曲張。全部病例雖沒有發(fā)現(xiàn)睪丸占位病變，也應(yīng)密切隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤。

除TM外，還有一些疾病可以在睪丸內(nèi)形成點(diǎn)狀鈣化灶，聲像圖表現(xiàn)為睪丸內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但其形態(tài)、大小、數(shù)目及分布與TM有明顯不同。這些多為靜脈石、精原性肉芽腫、血管壁鈣化等，鈣化灶多表現(xiàn)為孤立的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，呈簇狀排列，數(shù)目較少，直徑較TM大，且強(qiáng)回聲局限于睪丸某一個(gè)部位。另外，慢性炎癥、瘢痕組織、外傷或扭轉(zhuǎn)后可形成不規(guī)則團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，但睪丸體積稍小，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，彩色多普勒血流顯像提示血流信號減少。

總之，超聲檢查具有無創(chuàng)、直觀、無放射性，并能動態(tài)觀察，目前為睪丸微結(jié)石癥的首選檢查方法。

[1]Kim B，Winter TC，Rvu JA.Testicular microlithiasis:clinical significance and review of the literature[J].Eur Radiol，2003，13（12）：2567-2576.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1020.