睪丸微結石癥5例超聲表現

譚 軍 (浙江慈溪市新浦鎮衛生院 315322)

睪丸微結石癥（TM）非常少見，因其有繼發不育和睪丸腫瘤的傾向而日益引起重視。本文搜集并分析5例睪丸微結石癥的聲像圖表現，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我院門診經超聲檢查確診睪丸微結石癥患者5例，年齡18～32歲，平均24歲。其中1例已婚未育，伴血精、乏力，1例伴單側精索靜脈曲張，1例因陰囊外傷行超聲檢查，2例在常規體檢中發現。

1.2 儀器與方法 使用日本Aloka-SSC-400型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5MHz。采用直接探查，患者取仰臥位，充分暴露陰囊部位。先以二維觀察睪丸及睪丸附件，如睪丸大小、形態、實質回聲、有無占位病變，精索靜脈有無曲張，鞘膜腔有無積液等，再以彩色多普勒血流顯像觀察有無異常血流。

1.3 典型睪丸微結石癥的超聲診斷依據[1]①單個切面有5個或5個以上的點狀強回聲，直徑多為1～3mm，不伴聲影；②彌漫分布于睪丸實質內；③多為雙側對稱分布；④睪丸形態及大小可正常。單一切面結石數≥5個為特征性睪丸微結石癥，＜5個為局限性睪丸微結石癥。

1.4 結果 二維超聲檢查：5例雙側睪丸形態、大小正常，包膜光滑，實質內未見腫塊回聲。其中4例為特征性睪丸微結石癥，雙側睪丸實質內彌漫分布數個點狀強回聲，直徑1～2mm，后方無聲影，伴血精、全身乏力者附睪頭內可見一小囊腫，陰囊外傷者提示有陰囊血腫；1例為局限性睪丸微結石癥，睪丸實質內見3～4個點狀強回聲結石，在常規體檢中發現。彩色多普勒血流顯像：睪丸內未見異常血流信號。5例經常規探查雙腎、膀胱、前列腺及肝、膽、脾，未見明顯異常回聲。

2 討論

睪丸微結石癥是一種少見的良性疾病，易累及雙側睪丸，常合并隱睪、睪丸發育不良、精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪及精索囊腫等[2]。Priebe于1970年首先報道，以睪丸曲精小管內鈣質沉積為特征。鏡下顯示：輸精管基底膜破壞及糖蛋白基質加速分解，鈣質沉積，形成微小結石。本病一般不需治療，但要定期隨訪觀察。

睪丸微結石癥無特異臨床表現和體征，常難以發現，多在陰囊其他病變行超聲檢查或常規體檢時偶然被發現。但其具有特異性聲像圖表現，國內外學者均以超聲檢查作為發現TM的首選方法，一般不需行病理檢查。目前，病因尚不明確，有學者認為TM患者尤其是特征性睪丸微結石癥者睪丸生殖細胞腫瘤的發生率高于正常人。本組有1例已婚未育者伴附睪囊腫，1例伴精索靜脈曲張。全部病例雖沒有發現睪丸占位病變，也應密切隨訪，以便早期發現睪丸腫瘤。

除TM外，還有一些疾病可以在睪丸內形成點狀鈣化灶，聲像圖表現為睪丸內點狀強回聲，但其形態、大小、數目及分布與TM有明顯不同。這些多為靜脈石、精原性肉芽腫、血管壁鈣化等，鈣化灶多表現為孤立的點狀強回聲，后方可伴聲影，呈簇狀排列，數目較少，直徑較TM大，且強回聲局限于睪丸某一個部位。另外，慢性炎癥、瘢痕組織、外傷或扭轉后可形成不規則團塊狀強回聲，但睪丸體積稍小，實質回聲欠均勻，彩色多普勒血流顯像提示血流信號減少。

總之，超聲檢查具有無創、直觀、無放射性，并能動態觀察，目前為睪丸微結石癥的首選檢查方法。

[1]Kim B，Winter TC，Rvu JA.Testicular microlithiasis:clinical significance and review of the literature[J].Eur Radiol，2003，13（12）：2567-2576.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社，2006：1020.