小兒氣管異物40例急診護理要點

朱亞君 (浙江紹興市人民醫院 312000)

氣管異物是耳鼻咽喉科的危急重癥之一，多見于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60%～70%[1]。由于可以造成呼吸道梗阻，引起缺氧、窒息和突然死亡，需要立即搶救。2009年3月至2010年7月，我院收治氣管異物患兒40例，筆者對其護理經驗進行了總結，現將護理要點介紹如下：

1 病情觀察

氣管異物發病急，病情變化快，呼吸道癥狀重，因此要觀察患兒生命體征、面色、精神狀態等，重點是呼吸頻率、節律、深淺度。一般情況下，活動性異物經過陣發性咳嗽后，異物停留于氣管壁或嵌頓在一側支氣管內，則癥狀可暫時得以緩解。但由于身體活動、氣流沖擊，異物變位后，則可重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難，尤其是植物性異物。植物性異物含游離脂酸，對呼吸道黏膜刺激大，易引起急性彌漫性炎癥反應，加重缺氧，使肺循環阻力增加，心臟負擔加重而并發心力衰竭。所以，如果出現口唇發紺、呼吸困難、煩躁不安、心率加快等，提示病情較重，應給予吸氧、鎮靜，并立即報告醫生，積極配合做好搶救工作，如床邊備好氣管切開包、吸引器及吸痰管等急救物品。本組40例異物均為外源性，其中植物性異物35例(87.5%)，動物性異物4例(10.0%)，化學性異物1例(2.5%)。

2 一般護理

氣管異物患兒由于呼吸道梗阻引起缺氧，為避免患兒活動或哭鬧引起缺氧加重，應保持患兒安靜。首先要穩定患兒的情緒，保持病房整潔，盡量減少各種檢查刺激，護理操作應集中進行，動作要輕柔。如果需要做皮試，要力爭取得患兒合作，避免其哭鬧。注射時采取抱坐哺乳位，注意頭、頸與胸的位置，不可扭轉或過度前俯后仰，避免活動性異物掉入支氣管。其次應做好患兒家長的安撫工作，說明急躁情緒對患兒病情的危害，氣管異物可引起的并發癥及治療氣管異物的唯一方法是支氣管鏡檢查術，本科該技術開展情況，減少家長的恐懼感，增加信任感，協助做好患兒的心理支持，保持患兒安靜，主動配合搶救。

3 術前準備

患兒術前必須禁食4～6小時。要向家長嚴肅講明禁食的重要性，以防患兒偷吃，術前應再次追問其禁食情況以避免嚴重事件發生。注意患兒有無松動的牙齒，如即將脫落可預先拔除。對于伴有發熱的患兒，要密切觀察體溫，監測心臟功能，及時補充水和無機鹽，凡體溫高于39℃，脈搏超過140次/分者，需及時通知醫生暫緩手術，以防術中意外。

4 術后護理

患兒氣管由于異物的刺激，加之手術時使用的硬質氣管鏡，術后喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥，分泌物和痰液將會增多。另外，由于患兒年幼體弱，咳嗽無力，氣管內徑小，缺乏有效的咳嗽反射功能，痰液常不易咳出，而痰液的阻塞會引起或加重肺部感染、肺不張等并發癥。因此，術后全麻未完全清醒者應取平臥側頭位，并設專人護理，及時吸出口腔及下咽部分泌物，防止誤吸。術后6小時內，嚴密觀察患兒生命體征，觀察喉頭水腫癥狀、肺呼吸音、咳嗽、尿量及血氧飽和度的變化。聲門下異物、氣管內不規則異物、術中下鏡次數多的患兒術后更易引起喉水腫，因此術后應及時向術者了解手術情況。如出現犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難，要警惕喉水腫可能，應及時報告醫師，做好隨時氣管切開的準備。如仍有刺激性咳嗽、氣急、發熱等，可能為異物殘留，要注意觀察咳嗽時痰液中有無細小碎粒存在，對于此類患兒要鼓勵其咳嗽，并加強拍背和體位引流，促使細小異物排出。本組40例中并發支氣管肺炎4例(10.0%)，肺氣腫2例(5.0%)，肺不張1例(2.5%);患者均治愈出院，住院時間2～8天。

5 出院指導及健康教育

氣管異物是最常見的兒童意外傷害之一，重在預防，因此應加強宣傳教育，提高人們對此病危險性的認識，了解預防知識。針對患兒求知欲、好奇心和模仿力強的特點，要對患兒進行正面引導，培養其良好的生活、飲食習慣，進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，不要隨意把東西含在嘴里。教育家長糾正對患兒的溺愛心理，避免給3歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進入口中、鼻孔里的小玩具，如發現小兒口內含物時，應婉言勸說，使其吐出，不要用手指強行摳出，以免引起哭鬧而吸入氣道。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002:245.