老年女性骨折36例臥床排尿并發肛周濕疹的護理

黃燕萍 (浙江紹興市中醫院 312000)

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，好發于長期臥床、大小便失禁的患者。2007年1月至2010年1月我院骨科共有36例老年女性骨折患者因臥床排尿時尿液污染肛周而誘發肛周濕疹，通過精心整體護理，收到良好效果，現將護理要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例均符合急性肛周濕疹的診斷標準，意識清楚，排尿能自控，因疾病限制不能坐起、站立，均需臥床排尿，入院前無肛周濕疹及尿布皮炎。股骨頸骨折10例（27.8%），股骨粗隆間骨折、骨盆骨折各9例（各25.0%），四肢多發性骨折5例（13.9%），胸腰椎骨折2例（5.6%），頸椎骨折1例（2.8%）。年齡67～95歲。手術治療33例（91.7%），保守治療3例（8.3%）。36例分別于骨折后第5d、7d、12d、13d、14d出現肛周灼熱、劇烈瘙癢，檢查見局部腫脹、潮紅、丘疹融合成片，散在水皰，表面有淡黃色滲液，其中25例（69.4%）伴肛緣糜爛。

1.2 治療方法 中藥濕敷：枯礬10g，蛇床子、白蘚皮、苦參、地膚子各30g加水1000ml武火煎10min取汁，早晚各1次濕敷患處，每次濕敷后以WS-101C型周林頻譜儀照射肛周。用無菌棉簽蘸經高壓滅菌的六一散適量直接涂于患處，局部有滲濕或散劑脫落時隨時涂擦。

1.3 結果 通過精心治療及護理3～10d，肛周瘙癢癥狀消失，皮膚恢復正常，出院時手術切口一期愈合，骨折對位對線良好。

2 護理要點

2.1 去除致病因素，避免誘發及加重因素 老年人皮膚組織萎縮、多皺褶、彈性差，皮膚防御功能減弱，骨折后易出現皮膚疾患，加上女性肛周皮膚隱蔽潮濕，臥床排尿時易被尿液污染，尿素附著對皮膚產生刺激導致濕疹。護理上忌用便盆接尿，以免尿液倒流污染肛周，禁用一次性紙尿褲。排尿時取平臥位或半臥位，雙腿分開，以女式弧形口尿壺輕輕抵住會陰部，待排尿完畢用溫水軟毛巾或濕巾拭凈、擦干。根據骨折類型適時取側臥位，平臥時臀下墊一高2～3cm、直徑大于病變范圍的環形棉圈，避免局部受壓。勤剪指甲，避免搔抓。忌用熱水、肥皂水清洗，保持患處清潔、干燥。保持病室干燥通風，溫度適宜，室內不宜放置致敏植物。衣被采用純棉布料，衣著寬松柔軟，根據四時寒熱溫涼氣候變化隨時增減衣被，穿蓋不宜過多，以免出汗刺激局部皮膚。為患者創造一個良好的休養環境，保證充足的睡眠。配合醫生積極治療慢性消化系統疾病及內分泌功能失調等可加重濕疹的疾病。

2.2 實施家屬健康教育 患者生活不能自理，家屬對疾病的了解及重視程度直接影響骨折及肛周濕疹的預后。責任護士向患者家屬講解骨折的相關知識、肛周濕疹的發病原因、誘發及加重因素、用藥注意事項、飲食宜忌，分發針對性的知識手冊，手把手指導弧形口尿壺接尿方法及骨折功能鍛煉方法，并隨時檢查家屬健康教育落實情況。

2.3 中藥濕敷護理 將溫度適宜的藥液倒入無菌容器內，置敷布于藥液中浸透（敷布由5層無菌紗布制成，面積大于濕疹范圍），用無菌鑷擰致不滴水為度，抖開敷于患處，每隔5～10min往敷布上淋藥少許，每次濕敷30min，2次/d。濕敷完畢以周林頻譜儀照射肛周，患處外涂六一散適量。

2.4 注意飲食宜忌 飲食宜清淡、易消化、富營養，忌食酒類、魚腥、辛辣、炙烤、肥甘厚味之品，宜食西瓜、冬瓜湯、綠豆、玉米粥、葫蘆等清熱解毒利濕之物，增加蛋、瘦肉等血肉有情之品的攝入以扶助正氣。多吃茭白、芹菜等富含粗纖維的食物，以提高腸道內被吸收的負離子數量，促進排便、清腸瀉火。多飲開水使濕毒之邪隨尿而出。

2.5 保持情志暢達 骨折是突發性應急事件，一旦發生即對患者造成較強的生理、心理應激，加之骨折后疼痛、軀體活動障礙，患者極易產生恐懼、焦慮等心理情緒。中醫認為，性情易激急躁者易復感濕邪，可致濕熱內蘊，搏結于外，上蒸下竄，充溢肌腠，流浸肌膚發為濕瘡即肛周濕疹，故情志護理尤為重要。對郁、怒、悲、思者運用說理開導法，對過度緊張和焦慮者運用自我放松法調整心態，使他們心情開朗、豁達樂觀、情志暢達，以使五臟安和，氣機調暢，促進疾病向愈。

2.6 杜絕交叉感染 醫護人員的手是院內感染重要的傳播媒介，接觸患者前后均應洗手。直接接觸肛周創面的用物也應高壓消毒。每日擦洗鄰近患處的皮膚皺褶、臀部，以切斷皮膚傳染源。

2.7 骨折康復指導 因人因病制宜制定切實可行的骨折康復計劃，根據骨折類型指導患者進行正確的功能鍛煉。以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，并遵循循序漸進的原則。