持續植物狀態3例護理要點

楊燕茹 馮金紅 周 莉 繆小燕 (浙江紹興市人民醫院 312000)

持續植物狀態指顱腦外傷后植物狀態持續12個月以上，其他原因持續在3個月以上[1]。持續植物狀態患者所需基礎護理多，護理難度大，易并發吸入性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等癥。我院近幾年收治并護理過3例，取得較好效果。現將護理要點總結如下：

1 胃腸內營養

植物人應給予管飼滴注流質飲食。管飼滴注注意事項：①有條件的可以選用專用腸內營養輸注管路，滴速調節和鼻飼藥物更方便。②營養液溫度37～40℃。③每次灌注前確定胃管在胃內。④每隔3～4h測定胃殘液量一次，如胃潴留>100ml，減慢速度或暫停2～4h。⑤管飼滴注時及管飼后半小時取半臥位或搖高床頭30～35度，避免反流。⑥設置滴速40～60ml/h為宜，最快不超過80ml。⑦每24h更換腸內營養輸注管路，每45d更換胃管。⑧每天口腔護理3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

2 皮膚護理

①保持床單整潔干燥，避免皮膚受潮濕、摩擦刺激。②置氣墊床，隨著供氣氣路的交替形成和緩的波動，持續不斷地變換臥床患者的受壓部位。③建立翻身卡，每2h翻身1次，交替采用仰臥位、側臥位翻身。④每天給患者擦身，保持皮膚清潔干燥。⑤定期按摩骨突處局部受壓部位，促進局部血液循環。⑥皮膚發紅或有輕度破損的，可予透明貼保護。

3 呼吸道管理

①病房經常通風，使空氣清新。②長期臥床可導致墜積性肺炎及二氧化碳潴留，故給患者翻身時用手輕輕叩打背部，使痰液松動，易于咳出。③保持呼吸道通暢，及時吸盡口鼻腔分泌物，防止誤吸。④可給間歇吸氧，增加氧供。

4 預防泌尿系感染

男性患者可予保險袋外接尿液，排尿后及時更換保險袋，并用清水擦洗會陰，保持局部清潔干燥。女性患者可置尿布或尿不濕，或留置導尿。留置導尿要注意幾點：①保持引流通暢，觀察引流尿液的量、顏色、性質。②每日用5%聚維酮碘（碘附）會陰護理兩次。③妥善固定引流袋低于恥骨聯合，避免著地。④引流袋每周更換1～2次，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。氣囊導尿管每個月更換。⑤定時夾閉導尿管，避免膀胱攣縮。⑥盡量選用較粗的導尿管，減少尿液滲漏。⑦為了防止尿路感染，多給患者鼻飼水分，以達到沖洗尿路的目的。

5 運動和休息

患者長期臥床，易發生關節攣縮，臥床時應給予良肢位擺放，每天為患者進行關節被動運動。按照從肢體近端到遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關節外旋、外展和屈曲，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻。每天1次，每次每個關節做3～5遍。

6 預防下肢靜脈血栓形成

預防措施：①密切觀察下肢的情況，有文獻報道長期臥床患者下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍[2]，注意下肢的皮溫、顏色、足背動脈搏動情況，早期發現下肢靜脈血栓。②減少不必要的股靜脈穿刺，盡量避免下肢靜脈輸液、抽血。③康復功能鍛煉，抬高下肢，給患者做下肢關節被動運動。

7 保持大便通暢，防止胃腸脹氣

①營養配方中加入粗纖維的蔬菜汁和水果汁。②每天順時針按摩腹部，或用熱毛巾敷腹部，促進胃腸蠕動。③當發生便秘時，用緩瀉劑管飼或開塞露塞肛、10%氯化鈉注射液灌腸，必要時人工取便。④當發生胃腸脹氣時，暫停管飼，給胃腸減壓及肛管排氣。

8 促醒

植物人具有正常的覺醒期和睡眠期，責任護士應指導家屬在覺醒期定時給患者播放收音機，刺激患者的聽覺；用光線和電視畫面刺激患者的視覺。指導家屬多和患者講一些患者關心或記憶深刻的事情，喚起患者的記憶。

9 做好家屬的心理護理

通常，植物人家屬都承受著巨大的經濟壓力和心理壓力。對此，護士應該進行有針對性的心理護理，給他們信心和希望，使之在漫長的等待中配合醫護人員照顧好患者。

[1] 賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008:71.

[2] 張燕華，羅玉容.重癥顱腦損傷后下肢靜脈血栓的預防及護理208例[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：24.