患者安全的多重屏障保障應用體會

方金菊 潘杏鳳 管來芳 (杭州鋼鐵集團公司醫院 310022)

患者安全是指患者在接受醫療護理過程中避免由于意外而導致的不必要傷害。護理工作是醫院活動的重要組成部分，只要有護理活動，就必定存在護理風險[1]。而屏障技術是指用來保護目標免受傷害的措施，是預防和減少護理不安全事件的有效方法[2]。為此，我院針對存在的安全問題，2009年12月起將屏障技術用于患者安全管理中，改進工作環節，效果滿意。現介紹如下：

1 患者的安全問題

1.1 用藥問題 護士在操作過程中未嚴格執行查對制度，對一些特殊用藥、濃度、時間、用法、途徑不當，不了解配伍禁忌，從而發錯藥，算錯劑量，給藥時間錯誤，藥液質量

問題，甚至輸錯液，漏執行醫囑。

1.2 護理技術問題 護理人員技術水平低，特別是年輕護士經驗不足或協調能力不夠，對疾病缺乏整體的評判，盲目執行醫囑等。如靜脈穿刺技術不佳，反復穿刺，胃管、尿管反復插入造成黏膜出血、感染，增加患者痛苦。

1.3 溝通問題 由于護士解釋不到位，語言行為不規范，服務態度不佳，導致患者情緒激動而使疾病發生變化。

1.4 環境問題 由于設施不到位，如地面過滑而導致跌傷，床或平車無護欄造成墜床。停電、停氧造成患者治療中斷或不能進行有效的治療。

1.5 物品設備不符合要求 急救物品在使用中發生故障，護理人員對儀器操作不熟練。

1.6 醫護耦合性行為[3]如醫生醫囑錄入錯誤而未及時改正，非搶救患者時執行口頭醫囑，造成醫療差錯。等級護理界限醫護不統一，醫囑與病情有差距，造成患者安全無法保障。

2 安全屏障的管理實施

2.1 設置高危藥物安全屏障[4]高危藥物是指當藥物使用錯誤時會對患者造成明顯傷害的藥物[5]。①高危藥物屏障的建立。全院對高危藥物統一標識，如紅色為氯化鉀、黃色為胰島素等，在相應的儲藥盒內貼統一標識。②建立高危藥物信息屏障。在醫務人員錄入醫囑時對高危藥物的劑量濃度、單位給予提醒，設置極限。③在高危藥物使用每個環節都有警示語，如在治療室貼查對警示。④成立高危藥物網絡與行政管理小組。成立由護理部-護士長-責任護士組成的三級質控小組，對各科存在的問題進行動態評估，提出整改通知，并進行持續的檢查分析，查漏補缺。

2.2 設置環境安全屏障 利用紅黃藍三種顏色建立警示標識，如紅色為高危墜床，黃色為高危跌倒，并在病區放置防滑標志，提醒患者、醫務人員提高警惕。

2.3 建立護理管理屏障 ①建立患者安全管理制度。對所有患者不定期地進行安全宣教，特別是跌倒墜床評分大于4分、65歲以上的老年人要重點宣教。②建立安全護理操作流程。如發藥流程、靜脈輸液流程、輸血操作流程，特別是一些有創操作，均有規范的流程，完善告知制度，保障患者的知情權，操作時嚴格執行查對制度，要核對床頭牌、腕帶，讓患者自報姓名。③建立護理安全管理制度。樹立安全第一的觀念，根據各科室的專科特點健全質量控制體系，切實落實護理規章和護理核心制度，加強風險意識的管理，對各種不安全因素進行控制，使護理安全教育和管理制度化、標準化、規范化。提高護士的業務素質能力，加強三基三嚴訓練，不定期進行護理服務方面的培訓，并合理配置人力資源。

3 結果

屏障技術是一種保護措施，屏障一旦缺失或失效，差錯就很難避免，2008年11月至2009年11月本院住院患者5248例，出院5216例，共發生護理風險事件63例，其中護理差錯22例，環境不良事件40例，服務態度不佳1例。實施多重屏障管理后，2009年12月至2010年11月本院住院患者5836例，出院5815例，共發生護理風險事件34例，其中護理差錯12例，環境不良事件22例。通過應用多重屏障，使護理人員不斷地糾錯，規范自己的行為，防范差錯的發生，不良事件的發生率降低，提升了患者的安全水平。

[1]洪蝶玫.護理風險分析及管理對策[J].現代臨床護理，2008，7(10):43.

[2]張干清，張力，王以群.人誤屏障分析技術[J].中國安全科學報，2005，15(3):13-16.

[3]蘇小麗，趙麗，王彩琴.規范醫護耦合性行為減少醫療糾紛[J].實用護理雜志，2002，18(1):71.

[4]戴惠珊，施雁，龔美芳.安全屏障應用于高危藥物管理的研究[J].護理學雜志，2009，24(18):8-10.

[5]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Joint Commission IDs five highalert meds[J].ED Manag，2000，12(2):21-22.