誤診為腔隙性腦梗死的脊髓型頸椎病12例分析

關海森 王黎明 范波勝

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454150

現將我院2006-01～2011-05曾被誤診為腔隙性腦梗死的脊髓型頸椎病12例報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組12例患者中男7例,女5例,年齡50～75歲,平均63歲。職業:駕駛員4例,教師2例,打字員2例,行政人員2例,農民工2例,誤診時間3個月～1 a。

1.2 臨床表現 本組12例患者均為亞急性起病,漸出現肢體無力,行走不穩,其中一側上、下肢無力9例,雙側上、下肢無力3例,伴或不伴有感覺障礙,查體均見肌張力增高、腱反射亢進,霍夫曼征和巴賓斯基征(+),有明確感覺障礙平面者5例。

1.3 影像學檢查 12例患者確診前均經腦CT檢查發現基底節區腔隙性腦梗死,其中一側7例,兩側5例;又均行頸椎CT或M RI檢查見頸椎間盤變性,髓核向后不同程度的突出壓迫頸髓,伴或不伴有頸椎骨贅形成,椎體不穩,頸脊髓變性,黃韌帶肥厚等表現。

1.4 診治過程 本組患者得病之初均被誤診為腔隙性腦梗死,給予改善腦循環、營養腦細胞藥物治療后效果不佳,經會診確診后轉入我科,其中6例經給予脫水、牽引等保守治療后好轉,6例行頸椎后路單開門手術治療后好轉。

2 討論

在現代社會,人們的工作和生活方式發生了很大變化,一些職業使人們長時間保持頸部姿勢不變,如駕駛員、打字員、低頭伏案工作者等,都容易導致頸椎病發生[1]。頸椎病一般分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型等類型,其中脊髓型頸椎病是不多見的類型,占頸椎病的5%～10%,但卻是各類型中危害較重的一型,如未給予及時診治,致殘率往往較高[2]。其病理基礎是頸椎關節以及頸椎間盤的退行性改變導致骨贅形成、黃韌帶肥厚、椎間隙不穩造成突出的椎間盤和骨贅壓迫頸髓和(或)頸髓血管供血障礙[3],發生與之相關的脊髓受損的脊髓病,早期可出現一側或雙側肢體麻木無力,嚴重者可導致四肢癱瘓,檢查可見肌張力增高、腱反射亢進、霍夫曼征和巴賓斯基征陽性等上運動神經元受損的體征。

分析本組患者易被誤診為腔隙性腦梗死的原因主要有:(1)發病年齡相似,兩病均發生于中老年人群;(2)臨床表現較類似,均可表現為一側肢體麻木無力,查體均可見上運動神經元受損的體征如:肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性等;(3)一些醫務人員對脊髓型頸椎病認識不足,結合上述表現,再加上一見到腦CT報告腔隙性腦梗死,就想當然的診斷為腦梗死,導致誤診。因此,為減少誤診應該:(1)不斷提高業務水平,增強對此病的認識;(2)仔細詢問病史和檢查,查清病人有無長期頸部不良姿勢史,頸部不適史,發病方式,有無霍夫曼征以及感覺平面,可疑的患者需及時行頸部CT或MRI檢查,必要時請專科會診,以求盡量減少誤診發生。

[1] 田潔.頸椎病護理體驗[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(12):72-73.

[2] 李梅茹,耿清峰.脊髓型頸椎病誤診腦梗死4例[J].臨床薈萃,2005,20(9):493.

[3] 宋圣閣.頸椎病的診治分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(19):40-41.