腦梗死患者早期康復治療的安全性和對日常生活能力的影響

張 丹 李琛琛

1)河南開封市中醫院 開封 475000 2)河南開封市第一人民醫院 開封 475000

腦梗死是神經內科的常見疾病,占腦血管病的70%,常常造成肢體功能癱瘓,影響日常生活能力,給家屬和社會造成沉重的經濟負擔和身心痛苦。我們觀察了腦梗死患者進行早期康復治療的安全性和對肢體功能的影響,以期能夠改善患者的預后,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2008-12～2011-03在我院神經內科住院的腦梗死患者為研究對象。入選標準:年齡48～75歲,發病后12 h內入院,經頭顱CT或M RI(當日或次日)證實為基底節區腦梗死或腦干梗死。排除標準:既往有明確的腦梗死或腦出血史,入院時已經發生昏迷或呼吸循環衰竭,經過積極治療后效果不佳且病情加重危及生命者、治療過程中發生出血轉化者、有嚴重心肺疾病而不能耐受康復治療者、放棄治療、轉院以及其他資料不完整者。

共有188例資料完整的患者納入研究。按照康復治療的時機分為2組:A組為早期康復治療組,在神志清楚、生命體征穩定且神經功能障礙停止進展48 h開始康復訓練,不論此時是否存在明顯腦水腫、肺部感染等并發癥;B組為普通康復治療組,在神志清楚、生命體征穩定、神經功能障礙停止進展7 d后且頭顱CT提示腦梗死周圍水腫區處于吸收消退期開始康復訓練。

A組患者96例,男56例,女40例,年齡50～73歲,平均(62.36±16.85)歲,高血壓80例,糖尿病15例,冠心病12例;B組患者92例,男50例,女42例,年齡48～75歲,平均(64.74±17.88)歲,高血壓77例,糖尿病14例,冠心病13例。2組患者在性別比例、年齡和基礎疾病方面具有可比性。1.2 臨床方法 患者入院后均進行影像學檢查排除腦出血,收住院后均進行監測生命體征、神經功能監測、抗血小板聚集、抗凝,必要時進行脫水減輕腦水腫、監控血壓血糖、防治水和電解質代謝紊亂,積極防治肺部感染、消化道出血、營養障礙等并發癥。

2組患者康復訓練的開始時間不同,但是均采用同樣的康復訓練方法:在床上或床下進行吞咽功能訓練,先在床上進行患肢被動活動,能夠耐受者進一步進行主動活動,有肢體痙攣者進行抗痙攣康復治療。康復過程中進行心電監護和脈搏血氧飽和度監測,一旦出現頻發室性早搏、室性心動過速、快速房顫、新發房顫、心絞痛發作、心功能衰竭、呼吸困難、脈搏血氧飽和度下降到90%以下或體力不耐受則暫時停止康復訓練或減輕康復強度,重新評價患者的耐受性后在重新進行康復治療。康復治療持續28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 安全性:在康復過程中出現再次腦梗死、腦水腫加重、腦梗死出血轉化、心臟功能異常加重(包括新發心律失常、原有心律失常加重和心衰)、肺功能惡化、窒息、骨折均視為不安全。

1.3.2 肢體功能:觀察康復治療后第7天、第14天、第28天和3月后的Barthel指數。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者在年齡、性別比例、基礎疾病方面無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。見表1。

2.2 2組患者安全性比較 2組患者再次腦梗死、腦水腫加重、腦梗死出血轉化、心臟功能異常加重、肺功能惡化、窒息、骨折的發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),提示早期康復治療安全。A組(96例),不良反應15例,B組(92例),不良反應12例。

2.3 2組患者肢體功能情況比較 2組患者在康復前和第7天Barthel指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05),第14天、第28天和3月后Barthel指數比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示早期康復治療不能改變7 d內神經功能,但第14天、28天和3月后的神經功能均優于普通康復治療組。見表2。

表1 2組患者一般情況比較

表2 2組患者各個時期Barthel指數比較

3 討論

腦梗死患者由于梗死區神經細胞壞死、缺血區神經功能受損和梗死區周邊腦水腫影響神經功能等原因,造成神經功能缺損。腦梗死以基底節區梗死最常見,表現為不同程度的肢體癱瘓。一般認為,腦梗死患者在病情允許時進行康復治療可以通過促進存活神經細胞神經出芽和突觸重建,從而改善神經功能,提高生活質量。基礎研究發現,腦梗死患者在發病后2月內是突觸重建的黃金時期,此后重建速度大大減緩,這就意味著,偏癱患者在康復治療1～3個月恢復最快,3個月后恢復減慢,6個月后達到最大程度的恢復,因此從理論上說,康復治療應該盡早開始[1]。但是早期進行康復訓練的安全性以及早期進行康復訓練對肢體功能的影響如何,仍然存在爭議[2]。大多數學者認為,只要生命體征穩定,心肺功能許可,神經功能不再惡化,滿足這些條件24 h～7 d,就可以進行康復治療,但是具體從何時開始康復治療不能一概而論。

我們的研究發現,腦梗死患者早期進行康復治療是安全的,發生不良反應的幾率與對照組無明顯差別,而且從康復治療開始后的第14天以后的神經功能明顯高于對照組,這與國內學者報道接近[3]。我們認為,只要嚴格評價患者的耐受情況,謹慎地進行康復操作,并且在康復治療過程中密切注意患者病情變化,適當的康復訓練是安全的,而且能夠在腦卒中發生后的神經修復黃金時間內進行積極干預,促進受損的神經細胞恢復功能,改善臨床癥狀,值得推廣。

[1] 張昕紅.腦卒中的康復治療[J].醫學與哲學,2004,25(7):29.

[2] 彭化生,袁春蘭.老年腦梗死患者康復介入時間不同對功能恢復影響的對照研究[J].中華神經醫學雜志,2006,5(10):1 026-1 028.

[3] 李利明,王濱,孫浩,等.腦梗死偏癱患者早期康復訓練安全性的探討[J].現代康復,2001,5(6):1.