低血容量性休克的臨床護理

高丹英

鄭州市骨科醫院 鄭州 450052

1 臨床資料

我們病區自2008-2010年共收治低血容量性休克患者43例。其中骨盆骨折出血30例,應激性潰瘍出血8例,脾破裂5例。經搶救治療,均治愈出院。現將臨床護理經驗總結如下。

2 觀察與護理

(1)患者入院后立即搶救,取仰臥水平位,下肢抬高20°～30°,頭部保持水平位,避免過多搬動病人。(2)密切觀察并記錄病人的呼吸頻率。保持呼吸道通暢,清除鼻、口咽部的分泌物[1]。舌根后墜病人取側臥,嘔血病人側臥,頭偏向一側,吸氧,氧流量為2～8L/min。(3)快速補液。選用針口徑較大的針頭雙管輸液。如淺靜脈萎縮穿刺困難應進行靜脈切開。先快速輸入平衡液1000～2000mL。待交叉配血結果出來后再輸入相應血型的血。大量急性失血可先輸入“O”型血。大量快速輸入庫存血應注意補充鈣劑、碳酸氫鈉及新鮮血漿,避免并發癥。力爭1～4h使血壓接近正常。老年人及心、肺腎腦功能不佳者,應嚴密監護。(4)應用止血藥,嚴格掌握各種藥品的給藥途徑及給藥時間。食管靜脈曲張破裂出血患者可行三腔兩囊管壓迫止血,并向胃管內灌注冷鹽水500mL加入去甲腎上腺素8mg。(5)觀察血壓變化,當快速補充液體后血壓不能迅速回升時使用血管活性藥。根據血壓情況調節血管活性藥的滴數血壓不宜升的過高,維持收縮壓在12.0～13.3kPa,并避免血壓劇烈波動。一旦休克好轉血管收縮劑或擴張劑都應減慢給藥并逐漸撤去。每10～15min記錄血壓、脈搏、心率。如血壓已恢復正常,輸液即減速減量,以免加重心臟負擔。(6)觀察意識和表情。如表情淡漠,意識不清,甚至昏迷者,則多表示腦組織嚴重缺氧,使中樞神經處于抑制狀態。需高濃度氧氣吸入(＞50%),時間不宜過長或與低濃度氧交替吸入,以免引起肺損傷和氧中毒。(7)止痛,劇烈疼痛可反射性地引起血管擴張,血壓下降,加重休克。遵醫囑給止痛藥,不宜經皮下或肌內給藥。因休克時循環不好,藥物吸收緩慢,作用不肯定。而當循環好轉后存留在肌肉及皮下的藥物被吸收易造成藥物過量。(8)觀察體溫變化。休克病人由于外周血管收縮,體溫可能偏低,不必采用升溫措施。高燒病人應給予物理降溫,因體溫每升高1℃,身體代謝增加7%。如病人出現寒戰應采取保暖及用藥等措施,因為寒戰在15min內可使氧耗量增加原來的3倍,對機體極為不利。(9)遵醫囑做好術前準備,如胃腸減壓、留置導尿、皮膚準備等。觀察胃腸減壓等與留置導尿管引流液的量、顏色、性質,保持通暢,勿受壓、扭曲,并做好記錄,作為補液的指征。尿量是反映腎臟灌流及全身容量是否足夠的最敏感指標,如每小時尿量在30mL以上是休克緩解可靠指標。休克時尿量減少應靠輸液補充容量來解決,而不應輕易使用利尿藥。(10)預防醫源性感染,嚴格執行無菌技術操作。(11)休克病人搶救時應分清主次,按排好先后順序,要牢記“時間就是生命”觀念,快而不亂,動作輕柔,邊處置邊安慰患者。同時注意觀察瞳孔大小,顏面、口唇、甲床的皮膚色澤,自主呼吸,大動脈的波動,皮膚溫度等,以判斷休克是否好轉。昏迷或躁動不安者可用護欄,防止墜床。

3 滿足患者心理、生理需要

3.1 做好心理護理 使病人能正確認識疾病的發展過程。做好術前指導,取得病人合作,消除患者的緊張恐懼心理。

3.2 做好皮膚護理 及時清除身上血跡,病情允許時更換清潔衣服。用干毛巾擦拭汗液,傷口要避免污染,及時包扎,檢查皮膚的完整性。按摩受壓部位。

3.3 做好口腔及尿道口護理 清醒病人用生理鹽水或2%硼酸溶液漱口,神志不清者用上述溶液濕棉球擦洗口腔,口唇干燥涂石蠟油,口腔潰瘍涂龍膽紫,并向插胃管鼻腔內滴石蠟油以減少胃管對鼻黏膜的刺激。尿道口用新潔爾滅棉球消毒2次/d。做好護理記錄,準確記錄液體出入量。

[1]吳志敏,張紅麗,魏國君.院前急救對腦出血患者療效的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):52-53.