蛛網膜下腔出血患者的護理

史俊霞

河南省工人龍門療養院 洛陽 471000

蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科常見病,是指顱內血管破裂,血液流入蛛網膜下腔所致。發病原因有高血壓、腦血管病、腦血管畸形和顱動脈瘤等多種因素,急性腦血管疾病占10%左右,顱內動脈瘤破裂約占50%[1]?，F將在我院神經內科2009-07～2011-02住院30例蛛網膜下腔出血患者的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例蛛網膜下腔出血患者,男17例,女13例,年齡35～63歲,平均49歲。均經腰穿確定,部分經CT證實。

1.2 臨床表現 患者臨床癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀、癲、偏癱、尿失禁、腦膜刺激征(全部病例均存在),血壓升高等特征。雙下肢病理征陽性26例,15例有2年以上高血壓病史。其中11例伴頸部疼痛,偏癱7例,意識障礙4例,一側動眼神經麻痹9例。

2 護理

2.1 藥物護理 讓患者絕對臥床休息,給予止血藥,并脫水降顱壓、鎮靜。對于頭痛、嘔吐嚴重的可協助醫生采用無菌腰穿術,緩慢放出少量腦脊液(10 mL左右),以達到降低顱內壓的目的。使用甘露醇脫水時要在短時間內輸入,時間控制在20～30 min,以免藥液滲出血管外,造成病人組織壞死。另外注意觀察患者腎功能的變化,避免大量甘露醇對部分患者腎功能的損害。2例＞60歲患者于病發后5～15 d突發頭痛加劇、嘔吐、昏迷,經搶救無效死亡。28例經上述治療方案治療后臨床痊愈出院,平均住院時間20 d。

2.2 嚴密觀察病情 護理中若發現患者出現意識障礙、瞳孔不等大、血壓升高、頭痛加劇等,預測患者有可能再次出血或者有腦疝可能,應立刻報告醫生,做好搶救準備。如有高熱,給予物理降溫或藥物降溫,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,給持續低流量吸氧,改善腦組織的缺氧狀態。

2.3 臥床休息 囑患者臥床休息3～6周時間,減少搬動次數,避免再次出血,保持病房安靜,減少探視時間,不允許探視人員與患者長時間交談。

2.4 保持大便通暢 便秘是再出血的主要誘因,護理中應詳細記錄患者大便情況,囑患者多吃含纖維素較多的食物,多吃蔬菜水果等食物。早期便秘者可使用緩瀉藥,超過3 d者要及時低壓灌腸,但不能大量使用灌腸,以免腹壓的升高引起顱內壓升高,出現腦疝的危險。

2.5 心理護理 大多數患者得病后心情煩躁、焦慮甚至恐懼,擔心自己會留下殘疾,會連累家人。所以護士應及時發現患者的心理問題,適時給予患者心理疏導,加強健康知識教育,講解疾病的發生和發展,告訴患者穩定樂觀的情緒對預后有十分積極的意義,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.6 壓瘡的護理 對于長期臥床的患者,護理上應注意保持患者皮膚的清潔干燥,保持床單的清潔,避免長時間的臥床擠壓而造成皮膚某些部位的潰爛壞死,對于易受損的皮膚應用棉花或軟墊加以保護。

2.7 腦保護 出血量多的患者,體溫會不同程度的升高。頭部降溫是降低腦細胞代謝、保護腦組織的有效措施[2],給患者采用冰袋等物理降溫,使體溫控制在38℃以下。

2.8 鼻飼的護理 對于昏迷超過24 h的患者應用鼻飼,以保證患者有足夠的水和營養,增加患者抵抗力,維持體液平衡。鼻飼前應檢查看患者胃管是否通暢,鼻飼時應防止反流[3]。鼻飼食物溫度不宜過高,40～43℃為適中,胃內容物的潴留量不宜過大,超過100～150 mL時應停止鼻飼,以防反流。有意識障礙的患者在插胃管時要動作小心,以免患者再次出血。

2.9 呼吸道的護理 重度SAH患者均有重度腦缺氧表現,要持續給氧2～4 L/min,并根據病情,隨時調整氧流量。同時要保持呼吸道通暢,預防感染和肺部并發癥。患者昏迷后咳嗽、吞咽反射均減弱或消失,口腔、呼吸道分泌物及嘔吐物容易被誤吸或墜積于肺部而發生肺部感染,所以及時清除分泌物及嘔吐物,不僅可預防肺部感染,還可避免窒息。

[1] 張鴻敏,趙愛玲,楊秀芹,等.高熱患者物理降溫的護理進展[J].實用護理雜志,2001,17(8):47.

[2] 王敏香.靜滴甘露醇致急性腎功能損害的觀察護理[J].實用護理雜志,2000,16(6):8.

[3] 黃東健,劉運生.重度腦損傷早期鼻飼腸內營養的應用研究[J].中華神經外科雜志,2001,17(3):162-164.