發(fā)展性照顧對早產兒身心發(fā)育影響的臨床觀察

王改霞 翟 曄 張雪花

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

發(fā)展性照顧是一種以改變新生兒監(jiān)護病房(NICU)環(huán)境和照顧方式從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法。我院于2008-08開展發(fā)展性照顧以來取得滿意效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1對象2009-08～2010-08在我院新生兒重癥監(jiān)護室收住的早產兒61例,男38例,女23例,其中體質量＞2 000 g 6例,1 500～2 000 g的30例,1 000～1 500 g的25例。且患兒符合以下標準:出生時無重度窒息搶救史,住院期間未進行機械通氣治療,無嚴重并發(fā)癥需要長期禁食。對符合標準的患兒隨機分為對照組30例,男 18例,女 12例,胎齡(31.50±1.10)周,出生體質量(1.35±0.06)kg。觀察組 31例,男20例,女 11例,胎齡(31.52±1.20)周,出生體質量(1.40±0.07)kg,2組性別,胎齡、出生體質量差異無統(tǒng)計學意義(均 P＞0.05)。

1.2方法對照組實施早產兒常規(guī)護理,觀察組在早產兒常規(guī)護理的基礎上行早期發(fā)展性照顧護理措施。

1.2.1 發(fā)展性照顧護理措施如下

1.2.1.1 保持溫濕度適宜的環(huán)境:早產兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產兒維持理想的體溫,早產兒室的溫度一般應保持在24～26℃,相對濕度在55%～65%,并根據早產兒的體質量,成熟度及病情,給予不同的保暖措施。

1.2.1.2 減少噪聲的刺激:噪聲對早產兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良反應,可引起呼吸暫停、心動過緩、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等[1]?？刂剖覂嚷曇簦?0 dB。如說話輕柔,盡量不在暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋,監(jiān)護儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監(jiān)護儀的報警;不用力關閉暖箱門,避免敲擊暖箱等。

1.2.1.3 減少光線的刺激:光線對早產兒腦部發(fā)育有很大影響,光線刺激可使早產兒視網膜病變發(fā)生率增高,生長發(fā)育緩慢,持續(xù)性照明能致早產兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠錄奪[1]。所以,應及時調整NICU光線明亮度。可為早產兒(胎齡小)戴眼罩,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮的幽暗環(huán)境,以保證早產兒睡眠。

1.2.1.4 減少操作性疼痛:由具有豐富臨床技術經驗的護理人員對患兒進行靜脈穿刺置管術及血標本采集,盡量保證一次成功,以免反復穿刺給患兒帶來更多的痛苦。留置靜脈時盡量選擇腋靜脈、股靜脈等較為粗大的血管,一般可留置5～7 d。并在實施任何侵入性操作后對患兒采用撫摩,環(huán)抱等方法安慰患兒。盡量不要在患兒睡眠時實施侵入性操作,如必須實施,應在操作前輕輕喚醒和觸摸患兒,以達到告之目的。

1.2.1.5 非營養(yǎng)性吸吮:對于不能經口喂養(yǎng)的早產兒,給予其吸吮無孔橡皮奶頭,3次/d,10～20 min/次。患兒能經口喂養(yǎng)且熱量達到機體需要時即可停止實施此方法。

1.2.1.6 撫觸:由本科室經過專業(yè)培訓的護理人員進行本項操作,均在2次喂奶之間,患兒清醒,不疲倦時進行,一般為上午10時和下午4時,調節(jié)室內溫度為26～28℃,撫觸者心情放松,充滿愛意,注意目光與感情交流,雙手溫暖并用強生潤膚油潤滑雙手,動作輕柔,力度適宜,按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部有序進行,不宜重復太多,每個運作 4～5次。如有異常情況應暫停操作。

1.2.1.7 “鳥巢”體位:即將方形包被對角折疊后卷曲成長條狀,沿患兒身體四周圍繞,形似鳥巢,頸下墊軟枕以保持頸部伸展位。使用前先將“鳥巢”放入暖箱中預熱,然后將患兒放入其內,根據早產兒的胎齡、體質量、日齡調節(jié)暖箱溫度。

1.2.1.8 心理支持:護理人員主動給予早產兒父母精神上的支持,以多種形式向家屬提供有關知識,讓其參考與制定康復計劃,從而減輕家屬心理負擔,增添其希望和信心。

1.2.2 觀察指標:觀察2組患兒住院時間,體質量恢復至出生時體質量的日齡,恢復至生時體質量后每天體質量增長量。

1.3統(tǒng)計學處理方法所獲數據均以±s表示,采用t檢驗。

2 結果

2組患兒住院時間,體質量恢復至出生時體質量的日齡,恢復至出生時后每天增長見表1。

表1 2組住院時間、恢復至出生體質量日齡、體質量增長比較

3 討論

近年來,隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展,NICU普遍建立,早產兒的存活率不斷提高。但是,對于早產兒,我們不僅要使其存活,更要提高其生存質量,最終達到早產兒在生理、心理及社會活動中全面健康成長。長期以來,由于條件限制和認識上的誤區(qū),在臨床治療護理過程中,醫(yī)護人員只注重疾病的治療和護理,忽略了早產兒作為一個人的全方位需求,為以后的身心發(fā)育埋下了隱患。發(fā)展性照顧就是采用一系列的護理措施來滿足早產兒的生理、心理、精神需求,從而減少對早產兒的不良影響,使得早產兒的生長發(fā)育指標得到明顯改善,最終盡早達到康復出院的目的。

對早產兒進行撫觸,能增強早產兒迷走神經緊張性,促進食物吸收的激素如胃泌素和胰島素分泌增加,促進排便,攝入奶量增加,減少早產兒焦慮與恐懼,增加睡眠時間,利于體質量增加。撫觸也有利于提高早產兒機體免疫力,減少院內感染機會,另外撫觸可刺激早產兒大腦中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育。

非營養(yǎng)性吸吮可以通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值,促進5羥色胺釋放而產生鎮(zhèn)痛效果。最近研究發(fā)現,早產兒使用非營養(yǎng)性吸吮不但可以使體質量增加,活動減少,心率下降,呼收和胃腸功能改善,還可以提高氧飽和度,減少由操作引起的疼痛,縮短住院時間[2]。

“鳥巢”體位使早產兒有邊界感和安全感,可達到撫摩和固定體位的效果,其姿勢和胎兒在宮內的姿勢相似,使其感覺更舒適,安靜,可減少哭鬧。

總之,發(fā)展性照顧,可使早產兒生長發(fā)育速度加快,心理緊張感減輕,從而提高早產兒的生存率和生存質量,促進早產兒身心發(fā)育。是臨床工作中安全、經濟、簡便有效的實用護理技術。

[1]徐麗華,錢培芬.重癥護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:441.

[2]Byers,Jacqueline F.Components of developmental care and the evidence tor fheir use in the NICU[J].MCN Am J Matern Child Nurs,2003,28(3):174-180.