循證護理在預防腦卒中患者便秘中的應用

胡秀琴

河南蘭考縣人民醫院內科 蘭考 475300

循證護理是一種新的護理理念,它是慎重、準確、明智地應用當前所獲得最適宜的研究依據,根據護理人員的個人技能和臨床經驗,結合患者的價值、愿望和實際情況,制定出完整的護理方案[1]。便秘是腦卒中患者最常見的并發癥之一,腦卒中后便秘的發生率為30%～60%[2],發生便秘時常影響患者食欲,并且使患者感到腹脹、腹痛,如用力排便,易引起血壓及顱內壓升高,導致原發病加重,甚至危及生命。為了探討循證護理在預防腦卒中患者便秘中的效果,2006-01～2009-12,我院對46例腦卒中患者應用循證護理模式進行干預,收到良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察我院2006-01～2009-12收治的92例腦卒中患者,男53例,女39例;年齡49～87歲,平均65.4歲。其中腦梗死57例,腦出血29例,蛛網膜下腔出血6例。腦血管病診斷標準參照1995年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議修訂的標準,并經頭顱或MRI確診[3]。將92例患者按入院先后順序隨機分為干預組和對照組,每組各46例,2組病例在年齡、性別、病情程度及既往史等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 2組患者均接受神經內科常規的治療和護理。對照組采用傳統的常規護理,干預組在藥物治療的同時按照循證護理方法對腦卒中臥床患者進行循證護理。我院采取的循證護理方法如下:(1)循證護理小組每周都要尋找護理實踐中的問題,并把對患者健康影響最大的問題作為研究課題供組員討論,從中挖掘問題的癥結所在。(2)根據提出的問題進行系統綜述,尋找來源于科研的證據。小組成員對患者存在的各種健康問題進行分析、討論,并各負其責。(3)對科研證據的有效性和實用性進行審慎評審。在做出臨床判斷之前,應學會查詢、評價及利用科研證據,確定檢索的關鍵詞(腦卒中、便秘、護理干預)后,找到相關資料,同時將所得到的科研證據與臨床經驗、患者需求三者有機地結合起來,做出科學有效的護理計劃。(4)將獲得的證據與臨床專業知識和經驗,病人需要相結合后做出護理計劃,設計出最精密、最能科學反映干預效果的最佳方案。(5)實施制定好的護理計劃,進一步評價效果。

1.3 護理干預

1.3.1 飲食護理:增加飲食中膳食纖維含量及飲水量。要求患者晨起喝杯溫開水或蜂蜜水,快速喝水效果較好,這樣有助于清潔和刺激腸道蠕動。平時也要多喝水,每日2 000～3 000 mL以上,但此類患者無飲水嗆咳的癥狀,在保證易于消化的前提下,多吃纖維素多的食物如韭菜、芹菜、蘿卜、油菜、絲瓜等,水果類如蘋果、香蕉等,盡量少攝取油脂類食物。

1.3.2 心理護理:了解患者的心理狀況,根據病情對患者的心理產生的影響,盡量解除患者的心理壓力,以免因恐懼、焦慮心理,導致交感神經興奮性增強,副交感神經作用減弱而產生便秘。向患者及家屬講解便秘的危害,以及預防便秘對疾病康復的意義等,并取得患者及家屬理解與配合。

1.3.3 腹部按摩:腦卒中患者病情許可時需指導患者加強活動,以促進腸蠕動,特別需要加強腹部按摩。具體步驟為:患者仰臥位,兩腿屈曲,放松腹部,操作者雙手手掌重疊放于患者右下腹,沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸走向做順時針按摩,由慢到快、由輕到重,10～15 min/次,1～2次/d,以刺激腸蠕動增加,促進排便。

1.3.4 養成規律的排便習慣:根據患者的日常生活規律建立定時排便習慣,切勿用力排便。平時有便意應立即排便,每天早餐后半小時提醒患者排便,即使無便意,也安排患者自行排便或床上排便10～15 min。

1.3.5 應用藥物:長期臥床病人應給予作用溫和的輕瀉劑,如大黃、果導、蘇打等。使用栓劑或灌腸可解除直腸性便秘,如使用開塞露40～60 mL或0.2%肥皂水進行灌腸,以刺激腸蠕動,促進排便。注意不能長時間濫用瀉藥或灌腸,否則可引起結腸痙攣性便秘、消化功能紊亂。

1.3.6 健康教育:①向病人及家屬解釋便秘對人體的危害及預防便秘的重要性和方法。若毒素經腸道吸收增多,對大腦功能恢復不利還可引起肛裂、痔瘡、腹脹痛等,甚至誘發腦出血、心力衰竭等,重者可發生猝死。②解釋養成定時排便習慣的重要性。③解釋長期應用瀉藥通便的危害性,如產生依賴性,導致腸蠕動反應降低,會使腸道失去張力,自主排便反射減弱。

1.4 評價方法 根據羅馬Ⅱ標準[4],符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘:(1)＞1/4的時間里有排便困難; (2)＞1/4的排便為顆粒狀或硬便;(3)＞1/4的時間中有排便不盡感;(4)＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感;(5)＞1/4的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔);(6)排便次數＜3次/周。從患者入院第2天開始,每天評估患者的排便情況,并做好記錄,根據評估結果記錄患者每天的排便情況。根據羅馬Ⅱ標準評價患者便秘發生情況。

2 結果

干預組的便秘發生率為19.6%,對照組的便秘發生率為56.5%,干預組的便秘發生率明顯低于對照組,2組相比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者便秘發生情況比較

3 討論

腦卒中患者由于長時間臥床,活動量少,腸蠕動減慢,結腸平滑肌張力減弱,胃腸道淤血,使食欲減退,易引起便秘。便秘不但會增加患者的痛苦,還使原有疾病加重甚至威脅生命。陳曉虹等[5]認為便秘可影響腦卒中患者的致殘率、病死率。因此,重視腦卒中病人的便秘護理,可有效預防腦卒中患者便秘的發生率,對疾病康復也有重要意義。

筆者在實踐中體會到,循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。循證護理要求我們護理人員在循證醫學實踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題,全面占有資料,不斷更新知識,獲取最新的證據,進行循證醫學實踐。通過循證護理也進一步提高了我們自身的護理認識、護理管理及護理技術。使個體恢復并維持生理和心理最佳功能狀態的整體護理目標得以實現,體現了護理的人文性、藝術性,大大提高了患者對護理服務的滿意度。本組腦卒中患者經過循證護理的實施,干預組的便秘發生率為19.6%,對照組為56.5%,2組相比較,差異有統計學意義(P＜0.05),這說明應用循證護理可大大降低腦卒中患者便秘的發生率?？傊?以實證為基礎的循證護理不僅注重經驗,更遵循科學證據,使護理活動有證可循。采用循證護理方法可以使患者的便秘情況得到了很好的預防與控制,從而提高了臨床護理質量及患者的生活質量。另外,實施循證護理后也提高了患者的滿意度,健康教育覆蓋率進一步得到擴大,護患關系變得更加融洽,這也是實施循證護理的優勢。

[1] 馮先瓊,成翼娟,李繼軍,等.循證護理:護理發展新動向[J].實用護理雜志,2000,16(6):1.

[2] 蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預防作用[J].中華護理雜志,2006,41(8):680-681.

[3] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut, 1999,45(2):43-47.

[5] 陳曉虹,王玉潔,陶旭,等.腦卒中排泄障礙的評估[J].中國臨床康復,2002,6(13):1 876-1 877.