43例小兒急性胰腺炎非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理

郝 麗

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活,而發(fā)生胰腺及其周圍組織自身消化的化學(xué)性炎癥。小兒急性胰腺炎是較少見且嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病,起病急,病情變化快,可繼發(fā)多種并發(fā)癥,病死率較高[1]。主要表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛,伴惡心、嘔吐[2]。自2008-10～2010-12我科收治急性胰腺炎患兒43例,均采用非手術(shù)治療,效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例均符合《實(shí)用外科學(xué)》中急性胰腺炎的診斷[3]。其中男29例,女 14例。年齡 1.2～13歲,平均9.75歲。水腫型39例(90.70%),出血壞死性4例(9.30%)。發(fā)病原因:暴飲暴食3例(6.98%),病前患腮腺炎者15例(34.88%),誤服異物3例(6.98%),并發(fā)膽道蛔蟲病3例(6.98%),膽道感染3例(6.98%),過(guò)敏性紫癜4例(9.30%),原因不明者11例(25.58%),創(chuàng)傷1例(2.33%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病例均有腹痛,陣發(fā)性疼痛29例(67.44%),持續(xù)性疼痛14例(32.56%)。伴惡心34例(79.07%),嘔吐28例(65.12%),發(fā)熱8例(18.60%)。黃疸者1例(2.33%)。

1.3 治療方法 (1)禁食水,胃腸減壓。(2)補(bǔ)充液體,糾正水、電解質(zhì)平衡,預(yù)防休克。(3)應(yīng)用抗生素。(4)完全腸外營(yíng)養(yǎng)。(5)抑制胰腺及其他消化液分泌:PPI制劑,生長(zhǎng)抑素。

2 結(jié)果

治愈39例(占90.70%),好轉(zhuǎn)4例(占9.30%),平均住院時(shí)間11.3 d。

3 臨床觀察

3.1 生命體征的觀察 因小兒急性胰腺炎病情較重且發(fā)展迅速,并發(fā)癥多,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,警惕休克和多臟器功能衰竭的發(fā)生。立即實(shí)施心電監(jiān)護(hù),密切觀察患兒意識(shí)、面色、皮膚溫濕度等情況,檢測(cè)血壓、心率和血氧飽和度的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)精神萎靡、皮膚濕冷、血壓偏低等變化,應(yīng)警惕休克、多臟器功能衰竭等的出現(xiàn),護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。本組有2例患兒出現(xiàn)休克早期征象(精神萎靡、皮膚濕冷、血壓偏低),護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑在30～60 min內(nèi)快速輸入2∶1等張含鈉液擴(kuò)容,30 min測(cè)血壓1次直到正常。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡,經(jīng)積極抗休克治療后病情好轉(zhuǎn)。

3.2 腹痛的觀察 腹痛是急性胰腺炎最主要的癥狀,應(yīng)注意觀察腹痛的程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及引起疼痛的原因,嘔吐后腹痛有無(wú)緩解等腹部體征變化。若患兒出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、高熱,明顯腹脹,劇烈腹痛,反跳痛等情況提示病情惡化,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

3.3 化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和觀察 監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能、血?dú)夥治鲎兓５矸勖笢y(cè)定常為主要診斷依據(jù),正常兒均在64 U以下,而急性胰腺炎患兒則高達(dá)500 U,在發(fā)病3 h后即可增高,并逐漸上升,24～28 h達(dá)高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化,但發(fā)病后升高較慢。

4 護(hù)理

4.1 用藥及靜脈置管的護(hù)理 為確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效進(jìn)行,常規(guī)靜脈置管,開放2條靜脈通道,用以抗休克擴(kuò)容、抗感染,生長(zhǎng)抑素(SS)維持。SS能有效抑制胰液內(nèi)分泌和外分泌,松弛奧狄氏括約肌,降低胰管壓力,使胰液排出通暢[3]。本組有36例應(yīng)用SS制劑(商品名施他寧)治療,由于半衰期短(1～3 min),需24 h應(yīng)用輸液泵維持。在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)檢查輸液泵性能,記錄入量,確保用藥準(zhǔn)確有效。急性胰腺炎患兒禁食時(shí)間較長(zhǎng),可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持能夠讓患兒度過(guò)漫長(zhǎng)、兇險(xiǎn)的過(guò)程,在維持細(xì)胞代謝及器官功能方面起重要作用[4]。

4.2 疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予制酸、抗胰酶藥物。診斷明確者,發(fā)病早期可對(duì)癥給予鎮(zhèn)靜藥物如水合氯醛灌腸,同時(shí)應(yīng)給予解痙藥如山莨菪堿靜滴。患者劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí),應(yīng)注意安全,必需時(shí)加用床檔,防止墜床。

4.3 飲食管理 禁食、持續(xù)胃腸減壓,目的是防止病情發(fā)展,減輕胃腸道負(fù)擔(dān),降低消化酶對(duì)胰腺的自溶作用,減少胰腺的內(nèi)外分泌。這對(duì)急性胰腺炎的恢復(fù)有直接治療作用[5]。護(hù)士要反復(fù)向患兒家長(zhǎng)宣教禁食、禁飲的重要性,以取得配合,同時(shí)注意保持胃腸減壓通暢,觀察胃液性質(zhì)和量。增加巡視病房次數(shù),督促家長(zhǎng)清理床頭柜的食物,囑家長(zhǎng)不要在患兒面前進(jìn)餐或談?wù)撚嘘P(guān)食物的話題,以免引起反射性的消化液分泌而加重病情,延長(zhǎng)病程。早期給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,每日輸入一定量的蛋白制劑(如白蛋白、氨基酸等)、各種維生素和微量元素,補(bǔ)充機(jī)體消耗,增強(qiáng)抗病能力。禁食期間,患者口渴可用含漱口或濕潤(rùn)口唇,待血尿淀粉酶降至正常,腹痛消失后開始進(jìn)食少量以糖類為主的流質(zhì),如米湯、果汁、藕粉等,并跟蹤觀察進(jìn)食后腹部癥狀、體征。若患兒無(wú)惡心、嘔吐、腹痛,可逐漸過(guò)渡到含生物價(jià)值高的飲食如豆?jié){、脫脂奶。每日脂肪攝入量＜30 g[6]。少量多餐,忌暴飲暴食,避免進(jìn)刺激性辛辣食物。禁食高脂飲食,以防疾病復(fù)發(fā)。

4.4 心理護(hù)理 胰腺炎患兒住院時(shí)間長(zhǎng),每天輸液時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)的實(shí)驗(yàn)室檢查,加重了患兒的痛苦。患兒見到醫(yī)護(hù)人員均有不同程度的緊張、害怕、哭鬧、大喊大叫,甚至拒絕與人交流和接受各種檢查治療。護(hù)士在做各種操作前應(yīng)耐心解釋,并不斷提高護(hù)理技術(shù)操作的水平,減少患兒的痛苦。責(zé)任護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)多與患兒交流,鼓勵(lì)患兒表達(dá)內(nèi)心感受,針對(duì)性給予安慰、解釋,使患兒積極配合治療,早日康復(fù)。

4.5 出院指導(dǎo) 應(yīng)向患者和家屬講解本病誘發(fā)的基本原因,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣,切勿暴飲暴食。如發(fā)現(xiàn)有胰腺和十二指腸疾病及時(shí)治療,指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí),如出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī),以免再次發(fā)生急性胰腺炎。要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、注意休息,不宜過(guò)食油膩和刺激性食物,積極防治蛔蟲病,按時(shí)門診復(fù)查,防止復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

小兒急性胰腺炎比較少見,容易被忽視或誤診,而且發(fā)病因素較多。小兒急性胰腺炎各年齡組均可發(fā)生。本組病例提示4～9歲較多見(60.60%),男女發(fā)生率無(wú)明顯差異;其臨床表現(xiàn)與成人相似,主要有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。急性胰腺炎一般經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療3～7 d后,癥狀消失,逐漸痊愈。總之,早期診斷和治療,恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)疾病痊愈非常重要,護(hù)士既要有高度的責(zé)任心,更要有認(rèn)真的觀察力,既要有專業(yè)的知識(shí),更要有熟練的操作技能,迅速建立靜脈通道,進(jìn)行必要的生命體征觀察,經(jīng)過(guò)禁食、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、維持有效血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、應(yīng)用抗生素和質(zhì)子泵抑制劑,才能有效的配合醫(yī)生提高療效、縮短住院時(shí)間。

[1] 莫文梅.重癥急性胰腺炎48例內(nèi)科綜合治療經(jīng)驗(yàn)[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(3):771.

[2] 陳舜年,新編兒科臨床診療手冊(cè)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:287.

[3] 石美鑫,實(shí)用外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1 063-1 063.

[4] 陳宏,賈建國(guó),李菲,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2005,14(1):37-38.

[5] 李靜,張芳,郭宏卿.小兒急性胰腺炎的心理特征及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(3):87-88.

[6] 閆紅衛(wèi),杜秀玲.小兒急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理2006,3:44.