糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察與護理

李秀蓮

河南柘城縣人民醫院 柘城 476200

我院自2005-2010年救治糖尿病低血糖反應患者64例,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005—2010年我院收治符合 1999年WHO糖尿病診斷標準的糖尿病患者268例,男141例,女127例,2型54例。糖尿病病史最短者6個月,最長者27 a,發生低血糖反應54例,當時測血糖均≤2.8 mmol/L,主要表現有焦慮、煩躁、心慌、出汗、視物不清、面色蒼白、少數為嗜睡、昏迷。絕大多數病人有誘發低血糖反應的原因,主要有降糖藥應用過量、饑餓時間過長、腹瀉、急性胃炎、劇烈運動等。

1.2 治療方法 一旦確診為低血糖反應,對輕癥能進食不嘔吐的清醒病人,立即給予口服糖水。重癥病人給予50%葡糖糖40～60 mL靜脈推注,然后再給予10%葡萄糖靜滴。及時復查血糖,使之維持在8～12 mmol/L,同時給予吸氧及保護腦組織治療措施,必要時可應用甘露醇防治腦水腫。個別經上述處理效果欠佳的病人可酌情給予腎上腺糖皮質激素治療效果明顯。

2 結果

本組54例低血糖反應患者,多為糖尿病病史長,有并發癥的老年病人,實施強化治療、進食不規律或合并感染等誘因。按上述方法及時治療及護理,病情均好轉,漸恢復到病前狀態。

2.1 低血糖的診斷標準 糖尿病病人出現心慌、出汗、蒼白、肢體顫抖、嘔吐等要考慮到低血糖的可能,重者可出現嗜睡、昏迷。發作時血糖低于2.8 mmol/L。

2.2 原因分析 (1)糖尿病病人常合并神經病變,使交感神經對兒茶酚胺等物質的敏感性降低,血糖降低時,使腦細胞功能受損,不能有效及時調節,交感神經興奮的反映不明顯,不能被及時發現。(2)糖尿病病人胰高血糖素及腎上腺分泌功能下降,不能及時有效調節血糖。(3)應用胰島素不合理,用量絕對和相對過量,應用時間不合理,吸收過快。本組半數以上發生在胰島素強化治療期間。

3 護理體會

3.1 心理指導 利用各種機會媒介向糖尿病患者及家人進行宣傳指導,使他們理解糖尿病雖不能根治,只要按照醫囑、堅持治療、注意生活規律、戒煙酒、控制飲食、預防感染,是可以長期生存的。通過心理指導,消除他們的憂慮,增加治療的依從性,積極配合治療。

3.2 飲食指導 合理選擇食物的種類和食物的合理搭配是控制血糖行之有效的方法,根據每日所需熱量合理安排每餐食譜。

3.3 合理選擇藥物 磺脲類藥物及胰島素應用不當是引起低血糖最常見的誘因,特別是優降糖,降糖作用強,半衰期長,易誘發低血糖反應。對合并腎功能不全的病人,藥物排泄障礙更易發生。另外注射胰島素量過大、過快也是出現低血糖反應的主要原因。有的病人使用胰島素強化治療選擇不當,治療后B細胞經過充分休息分泌胰島素能力恢復、沒有及時調整胰島素用量導致低血糖。

3.4 加強血糖監測 餐前、餐后測血糖,注射胰島素后測血糖,注射胰島素時經常更換部位使得吸收均衡,注射前回抽,防止將藥物注射入血管內,注射時了解進食情況和根據血糖情況調整飲食和胰島素用量。

3.5 按時巡視觀察 對糖尿病患者、特別是有出現低血糖反應風險因素的患者應隨時觀察注意低血糖反應的先兆和早期癥狀,發現患者出現出汗、心慌、乏力、感到饑餓等癥狀,及時測血糖,給予早期處理,如進食或給予葡萄糖。每次給病人注射胰島素前都要細心觀察、檢查病人,如發現患者行為異常、嗜睡、手顫、反應遲鈍等,要及時快速測血糖。

3.6 加強健康教育和安全指導 使每個患者都了解糖尿病的常識,并發癥的防治,緊急情況下的救治。治療期間應隨身攜帶“含糖”食物,并在明顯位置攜帶明白卡,注明病人姓名、疾病、家屬聯系方式和急救電話,一旦出現低血糖反應,為搶救爭取時間,減少因低血糖反應造成的死亡和致殘。

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