老年糖尿病合并腦梗死的護理

郭云平

鄭州市第一人民醫院 鄭州 450004

腦梗死是當前危害我國老年人生命與健康的疾病[1]。在我國發病率、致殘率、病死率均高。是老年糖尿病常見的大血管病變的并發癥之一,也是老年糖尿病死亡的主要原因之一,有研究報道糖尿病使腦卒中進展的危險增加19倍[2]。加強醫療控制及基礎護理,做好血糖的監測和控制等,是控制并發癥發展和提高患者生活質量的重要環節。我們對老年糖尿病合并腦梗死的護理經驗進行總結,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009-05～2010-12我病區收治的老年糖尿病合并腦梗死患者54例,男34例,女20例;年齡60～88歲,平均72歲。患糖尿病史5～17 a,入院時空腹血糖波動10～15 mmol/L,餐后2 h血糖波動15～25 mmol/L,腦梗死均經CT或M RI檢查證實,全部病例均無昏迷、精神障礙表現,其中3例無任何臨床癥狀,其他病例均出現偏身感覺障礙、偏癱癥狀。

1.2 結果 本組病例患者中50例空腹血糖在7～10 d內降至5.9～7.1 mmol/L,餐后2 h血糖降至8～10.9 mmol/L,其余3例在入院12 d后血糖接近上述水平,患者的臨床癥狀均無加重現象無護理并發癥發生,1例患者在入院第3天自動放棄治療出院,所有患者均在4周內治愈出院。

2 護理

2.1 病情監測 嚴密監測并記錄生命體征及意識、瞳孔變化、觀察患者有無惡心嘔吐及嘔吐物的性狀與量,準確記錄出水量,預防消化道出血和腦疝發生。同時觀察病人的吞咽、肢體感覺、活動情況。急性期注意觀察血壓不可過低,早期的血壓下降是肢體癱瘓加重的重要原因之一。第1天血壓下降＞20 mm Hg是不良預后的重要預測因子[3]。發現病情變化及時報告大夫,及時處理并記錄。

2.2 低血糖癥狀的觀察及護理 低血糖是糖尿病治療過程中可能發生的不良反應,常見于老年、腎功能減退、以及有嚴重微血管和大血管并發癥的患者,是血糖控制達標過程中應該特別注意的問題,糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇[4],嚴重低血糖可誘發心絞痛、心肌梗死或腦血管疾病,反復或持續低血糖可導致神經系統不可逆損傷,甚至昏迷死亡[5],低血糖的臨床表現與血糖水平以及血糖的下降速率有關,可表現為交感神經興奮。如:心悸、焦慮、出汗、饑餓感等和中樞神經癥狀:如神志改變,認知障礙、抽搐和昏迷,但是老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他典型癥狀,夜間低血糖常常難以發現,有些病人屢發低血糖后,可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷,容易與腦血管疾病引發的昏迷相混淆,護士必需做到密切觀察有無低血糖發生,及時監測床邊血糖,低血糖時及時處理,給予含糖食物或葡萄糖迅速糾正,以防病情加重。

2.3 加強基礎護理 要做到勤翻身、勤擦澡、勤檢查、勤整理,保持患者床鋪清潔干燥、平整及口腔清潔衛生,對于活動障礙的病人必要時使用氣墊床每2 h協助翻身1次,按摩受壓部位預防壓瘡的發生,并每日早晚協助按摩下腹部,促進腸蠕動,預防腸脹氣。每天檢查病人皮膚,對于感覺障礙的病人洗腳時水溫應低于40℃,預防燙傷,上肢肌力下降的病人給予協助打開水,對于伴高熱的病人應用冰袋及冰帽防止局部凍傷。

2.4 飲食護理 控制總熱量攝入,合理均衡營養物質。碳水化合物占總熱量50%～60%,可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5,蔗糖提供的熱量不超過總量的10%,膳食中脂肪提供的熱量不超過總熱量的30%,動物性脂肪＜10%,飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總熱量的10%,避免并限制高熱量食物如:肥肉、全脂奶粉、油炸食品等。膽固醇攝入量＜200 mg/d,蛋白質提供飲食總熱量的15%～20%,食鹽量每日＜6 g,每日飲食中纖維素含量≥40 g,提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物,血糖控制良好的情況下食用含糖量成分低的水果。指導病人選擇軟飯半流或糊狀,避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。給病人提供充足的進餐時間,以利充分的嘴嚼,進食后應保持坐位30～60 min,防止食物反流。若病人無飲水嗆咳發生,鼓勵其多飲水,以利于稀釋血液,降低血黏度,增加尿液排泄。

2.5 運動管理 鼓勵病人早期的功能鍛煉,急性期過后每日進行全范圍關節運動,維持關節的活動性和肌肉緊張,促進肢體血液循環;對于吞咽困難者要進行吞咽肌群訓練,如面部進行鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩。

2.6 心理護理、健康教育 有證據表明抑郁、焦慮等負性情緒可加重糖尿病病情,糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群[6],腦梗死不僅導致軀體障礙還會產生不同程度的心理障礙,大部分患者因心理壓力大從而產生心理焦慮、抑郁、負性情緒。影響了患者的藥物治療和康復鍛煉的依從性[7]。如果缺乏家庭親人的支持,病人發生焦慮、抑郁的可能性會加大,因此應重視對精神情緒變化的監控,提高對焦慮、抑郁的認識。護理人員要勤交流、勤溝通、勤觀察,生活上多照顧體貼,要求家屬多陪伴,給予情感支持,消除感覺障礙病人的緊張、恐懼心理或煩躁情緒,幫助患者及早擺脫不良心理,增強治愈信心。老年糖尿病是一種慢性疾病,需長期治療,要對病人進行耐心的宣教指導,正確認識疾病,教育病人除積極控制高血糖外,還應積極糾正脂代謝紊亂,嚴格控制血壓,控制體質量,戒煙,堅持合理治療并達標,才能提高生活質量。

2.7 其他 配合醫師應用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降血糖、降血脂、降血壓等藥物治療。

[1] 常升,李彩紅.黛力新對腦梗死后抑郁狀態和神經功能恢復的療效評價[J].中國老年保健醫學,2009,7(3):31-32.

[2] Jorgensen HS,Nakayama H,Raasschou HO,et al.Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progress[J].Lancet, 1994,344(8916):156-159.

[3] 秦潔行,苗玲.進展性腦梗死的相關因素[J].中國臨床康復, 2005,9(33):114-116.

[4] American Diabetes Association Workgroup on hypogly cemia.Defining and reporting hy poglycemiain in diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hy pogly cemia[J].Diabetes Care,2005,28:1 245-1 249.

[5] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 782.

[6] Aderson RJ.Freedland KE,Clouse RE,et al.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetses:a meta-analysis [J].Diabetes Care,2001,24:1 069-1 078.

[7] 郭建萍.情緒干預對提高老年腦梗死患者康復治療依從性的效果分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):62-63.