外傷性顱骨缺損成形術的觀察與護理

韓玉潔

河南新密市中醫(yī)院神經(jīng)外科 新密 452370

在神經(jīng)外科領域,搶救危重病人常有的一種方法是去骨瓣減壓術,去骨瓣減壓術雖可達到一定的治療目的,但在患者恢復期,可因顱骨缺損與腦壓之間的變化出現(xiàn)一系列綜合征,常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、失眠、抑郁,對震動及聲響耐受力下降等,稱為顱骨缺損綜合征[1]。2005—2010年我科共收治外傷性顱骨缺損41例,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組41例,男32例,女9例;平均年齡(37.1±5.2)歲。顱骨缺損部位:顳頂部28例,額部11例,枕頂部2例。顱骨缺損面積4 cm×5 cm～12 cm×15 cm,平均6 cm×7 cm。顱骨成形材料選擇采用進口鈦網(wǎng)12例,國產(chǎn)鈦網(wǎng)29例。術后并發(fā)癥發(fā)生率16%,其中皮下積液4例,切口感染3例,其中2例又再次手術取出植入物。經(jīng)住院行顱骨修補術,大部分癥狀得到控制和改善,出院后隨訪6個月基本痊愈。

2 護理要點

2.1.1 做好術前心理護理:絕大部分患者年紀輕,外傷后因顱骨缺損而對外觀不滿意,以至于影響生活、工作;有的患者對顱骨缺損造成的癥狀感到焦慮,甚至產(chǎn)生心理障礙。針對病人的心理特點,加強心理護理,多與病人耐心交談,更重要的是讓病人觀看我們收集整理的顱骨缺損修補術前后的對比照片,消除患者顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術前備皮:顱骨修補術除常規(guī)備皮外,更應重視對術區(qū)的清潔處理。由于開顱術后局部易形成瘢痕凹陷,易積存大量污垢,導致感染,為此應徹底反復多次消毒。我科一直采用碘伏液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肥皂液,碘伏的去污能力很強,潤滑效果明顯。因有瘢痕凹陷,常規(guī)備皮剃須刀很容易刮傷和較難徹底備皮。我科從2006年以來采用電動剃須刀,效果良好。

2.1.3 手術當日術前準備:向病人講解麻醉方法和注意事項,按常規(guī)禁食水,遵醫(yī)囑給予患者無痛導尿,極大減輕了病人痛苦。術前常規(guī)肌注魯米那針0.1 g,尤其是有癲病史的病人,并給予心理安慰。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:全麻病人應按全麻術后常規(guī)護理,及時清除口腔內(nèi)分泌物防止誤吸,病人清醒4～6 h后,抬高床頭15°～30°促進靜脈回流,減輕局部腫脹,強調(diào)平臥床上4～5 d,能有效防治頭皮下積液發(fā)生。

2.2.2 病情觀察:術后應密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征變化,尤其在術后3 d內(nèi),由于腦腫脹或遲發(fā)顱內(nèi)血腫而導致的顱內(nèi)壓增高,此時顱骨已修補,骨窗減壓空間有限,及時發(fā)現(xiàn)瞳孔變化,予以降壓處理,可以避免腦疝發(fā)生及再次手術,提高手術成功率,對于顱骨成形術患者來說,此類并發(fā)癥發(fā)生率較低,我科曾收住1例外院轉(zhuǎn)來的由于顱骨修補而造成的遲發(fā)顱內(nèi)血腫患者。

2.2.3 傷口護理:術后觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛及體溫變化,保持切口外敷料清潔、干燥。注意無菌操作避免感染。頭皮下積液是人工顱骨修補術比較常見并發(fā)癥。頭皮下積液的發(fā)生,主要與術者縫合技術,術后的術區(qū)加壓包扎、引流管護理、植入物材料有關,植入物的組織相容性不佳容易引起局部的排異和炎癥反應[2],其發(fā)生時間一般在術后3～7 d。我科從2007年以來常規(guī)在修補術中置皮下引流管后,皮下積液的發(fā)生率大大降低。頭皮感染是引起修補術失敗原因之一,雖然頭皮感染發(fā)生率較低,但造成的后果很嚴重。本組有2例再次手術取出植入物,傷口分泌物培養(yǎng)為無菌性炎癥。

2.2.4 引流管護理:保持引流管通暢,將皮下的液體不斷引出,是取得治療效果的關鍵。具體措施:①保證引流管通暢,注意不要壓住或折曲引流管,以免影響引流效果;②防止感染,引流管一旦污染極易引起顱內(nèi)感染,加重病情,為此引流管要保持清潔,引流管口用無菌紗布覆蓋,創(chuàng)口處有滲濕時,及時更換;③詳細記錄引流液的顏色和量;④引流管不通暢時,可向外擠壓引流管或用空針向外抽吸,如仍不通時,應通知醫(yī)生處理,切不可將引流管內(nèi)液體壓向顱內(nèi),以免造成顱內(nèi)感染。一般術后3 d拔管,引流袋每天更換,并注意無菌操作。

3 結(jié)果

顱骨缺損是顱腦外傷后常見的后遺癥,其治療措施是實行顱骨修補成形術。當缺損直徑＞3 cm時,腦組織由于喪失骨骼屏障保護,易再受傷,同時影響患者個人形象,更重要是會導致顱骨缺損綜合征出現(xiàn)。顱骨缺損范圍越大,癥狀越明顯,顱骨缺損時間過長可能造成神經(jīng)癥狀不可逆轉(zhuǎn),因而早期修補加強護理尤為重要。

[1] 王艷君,李旭.外傷性顱骨缺損成形術的護理[J].護士進修雜志,2008,3(23):536-538.

[2] 黃芳.外傷性顱骨缺損行顱骨修補術16例的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志,2010,6:118-119.