綜合干預防治卒中后抑郁護理體會

郜 雪

河南沁陽市中醫院 沁陽 454550

據WHO統計,我國腦卒中的發病率和病死率高居世界首位,腦卒中已成為嚴重影響公眾健康的問題。它不僅導致患者軀體疾患,而且對患者的心理也會產生較大影響,軀體癥狀與精神抑郁和(或)焦慮相互影響,形成惡性循環,嚴重影響患者的康復。為減少腦卒中患者并發抑郁的風險,我們針對卒中后抑郁產生的原因及病理生理特點,制定綜合干預的護理措施,2010年對腦病科收住的腦卒中急性期患者進行了系統干預的臨床觀察,現予總結。

1 資料與方法

1.1一般資料2010-01～2010-12我院腦病科的腦卒中患者113例,男52例,女61例,年齡41～85歲。發病在2周以內,住院時間不少于3周。

1.2診斷與排除標準腦梗死診斷標準采用1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》;隨訪以CCMD-Ⅱ-R(中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本)作為診斷標準,進行抑郁癥的診斷。排除標準:隨訪期內死亡病例,腦梗死發病前確診為抑郁癥的病例,合并癡呆患者。

1.3方法對所有入選病例實施綜合干預的護理措施。綜合干預實施時間3周,2個月后隨訪,統計抑郁癥的發病率。與文獻報道的發病率進行比較。綜合干預的護理措施如下:(1)對神經內科全體護理人員進行腦卒中后抑郁的繼續再教育,掌握腦卒中后抑郁診斷標準,識別腦卒中后抑郁的臨床表現。(2)加強腦卒中超早期護理觀察,保證超早期治療策略的有效實施,盡可能減少神經功能的損傷。(3)進行科普宣教,讓病人及家屬了解腦卒中的發生、演變、恢復過程,以幻燈及圖片的形式將以往恢復較好的腦卒中患者治療前后的照片給于演示。對于急性期的患者,生命體征平穩時即開始宣教,2次/周。同時應指導家屬多關心體貼病人,多使用安慰性、鼓勵性語言,使患者以樂觀的心態配合治療[1]。(4)注重生活細節,使患者感受到持久的社會及家庭支持。腦卒中后抑郁癥往往不被家庭重視,老年人感到“久病床前無孝子”,這種來自自身疾病和缺少關愛的悲哀、孤獨感困擾著患者,感到自己拖累家庭,更有患者拒絕治療。面對患者我們要在精神上給予最大的安慰,生活上關心其冷暖、床單位的清潔、環境的營造,使他們感到醫院如家,護理人員如親人。同時做好家屬的宣教工作,盡量抽時間看望患者,滿足其精神上的需要。(5)肢體功能的改善是增強患者信心的根本因素。在超早期有效治療的前提下,反復指導患者做好患肢功能位的擺放,提供沙袋、分指板等器具。在肌張力下降階段,給于針刺等經絡刺激手段,促使肌張力盡快恢復;肌張力恢復后,應用抗痙攣理療設備,避免病理性活動模式的形成。對家屬的被動活動及患者的主動訓練,責任制護士每周進行3次指導,協助康復師,縮短康復時間。(6)控制并發癥,縮短病程。協助臨床醫師,評估每位患者可能出現的并發癥傾向,如吸入性肺炎、患肢關節半脫位、關節疼痛、壓瘡等。(7)早期識別抑郁癥狀,配合藥物干預。癥狀主要表現為心境低落。外在的表現有興趣下降,甚至對自己疾病的治療不感興趣,常常不配合治療,甚至拒絕治療。患者有“三無”(無助、無望及無意義感)、“三低”(表現為行為減少、言語減少、思維緩慢)及“三自”(表現為自責、自罪甚至自殺)的表現。其他表現:很多患者有很多軀體癥狀,表現為周身不適,有的患者表現為嚴重睡眠障礙,有的患者有食欲及性欲改變。值得注意的是患者的軀體不適,常常掩蓋了核心的心境低落癥狀,患者常常解釋心境低落由于軀體不適的原因,以軀體不適為主要表現的患者可能會對醫生和家人產生抱怨情緒。對于心理疏導無效的患者,盡早應用抗抑郁和(或)焦慮藥物。

2 結果

隨訪的104例患者,診斷抑郁癥27例,發病率 25.96%。目前對腦卒中后抑郁障礙發生率的報道各有不同。聶永久等檢查 86例初發腦卒中患者,其中抑郁39例,發生率45.35%[2];賈艷濱等以CCMD-Ⅱ-R(中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本)作為診斷標準,發現62名腦卒中患者的腦卒中后抑郁障礙發生率達67.74%[3]。盡管對卒中后抑郁障礙發生率及好發期的報道各異,但報道的發生率較高。采用χ2檢驗與聶氏報道的發病率相比較,χ2=7.81,P＜0.01,差異有統計學意義;與賈氏報道的發病率相比較,χ2=27.92,P＜0.01,差異有統計學意義。

3 討論

由于腦卒中后控制情緒的腦細胞神經可能受到損害,使患者不能感受到生活的愉悅,不能進行有意義的活動,并且和親人交流的能力也受到影響;此外,體能缺陷常導致活動受限而使患者對前景悲觀失望,迫不得已的依賴及無能力的處境,面臨職業和地位的喪失,經濟來源無保障,無用感等,都可使患者產生抑郁反應。腦卒中后抑郁和(或)焦慮的發生除與心理因素有關外,還可能與其優勢半球和額葉受損有關。腦卒中損害了紋狀體蒼白球丘腦皮質回路,即破壞了情緒調節回路或影響調節這個系統的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)通路,使NE和5-HT合成低下而產生抑郁和(或)焦慮[4]。卒中后抑郁的發生,不但對患者的生活質量產生不良影響,使患者不能積極配合醫護人員進行早期有效的康復鍛煉,延誤最佳的康復鍛煉時機,同時抑郁對軀體產生直接的病理生理和生化作用,導致患者神經功能缺損的恢復延遲,甚至增加腦血管病的病死率。因此及早發現和治療卒中后抑郁具有重要意義。

綜合干預的護理措施,從心理、社會及神經功能多個維度給患者以支持,有效干預了誘發卒中后抑郁的各個環節,因此能降低其發病率。

[1]彭偉英,唐麗玲.腦卒中患者家庭康復護理干預及效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(4):32.

[2]聶永久,舒興國,王海燕.中風后抑郁情緒的追蹤研究[J].中國民政醫學雜志,1998,(1):36.

[3]賈巖濱,周遷璋.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究[J].中國神經精神疾病雜志,1998,24(2):3-6.

[4]龍潔,劉永珍,蔡焯基.卒中后抑郁狀態的發生及相關因素研究[J].中華神經科雜志,2001,34(3):145-148.