低出生體質量兒的喂養護理

楊喜樂

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

早產兒為胎齡＜37周出生的新生兒,而出生體質量＜2 500 g的嬰兒,應稱為低出生體質量兒[1]。隨著醫學發展及醫療技術的提高,早產兒的成活率越來越高,但早產兒、低出生體質量兒死亡仍占絕大多數。因此強調早產兒、低出生體質量兒的喂養,采取有效的綜合護理措施尤為重要。

1 臨床資料

2005-12～2008-11,我院共收治42例早產兒和低出生體質量兒,男22例,女 20例,其中雙胞胎13例,體質量1 000～2 450 g,入院出生日齡20 min～2 d。住院期間我們根據患兒的不同情況,給予不同的喂養護理方法,取得較滿意效果,現報告如下。

2 喂養方法

早產兒胎齡越小、哺乳力越差,重者無吞咽反射,因賁門括約肌松弛,胃水平位且容量小,消化功能弱,容易出現溢乳、嗆咳。早期正確的喂養方法是患兒存活的必要因素。如有呼吸困難或其母親是剖宮產者可推遲喂養。

2.1直接哺乳部分覓食反射較好,吸吮相對較強的早產兒,應盡早采取直接母乳喂養,喂養姿勢正確,多給予吸乳刺激,哺乳時多撫觸患兒。

2.2胃管間歇喂養導管從鼻腔插入胃中,抽出胃液表示胃管在胃內。(1)對于＜32周的早產兒應采取鼻胃管滴注,32～37周有吸吮力的早產兒應采取滴管或奶瓶喂養。體質量為1 000～1 500 g患兒首次奶量每4 h 1～1.5 mL。1 500～2 000 g患兒每3 h 3～4 mL。2 000～2 500 g患兒每3 h 4～5 mL。(2)喂養時間:根據個體及耐受情況,出生后0.5～24 h內開始喂養,1周末增至20～30 mL/(kg·d),吞咽功能良好時,開始足量經口喂養。(3)增加奶量時應遵循循序漸進的原則。增加奶量10～20 mL/(kg·d),由 1/2稀釋早產兒配方奶開始,2～3 d后改為2/3稀釋早產兒配方奶,逐漸增加奶濃度及喂奶量,1周后過度為全奶。(4)體位:采取頭高腳低,呈20°傾斜右側臥位,可促進胃的排空,改善早產兒消化功能。(5)在喂養前、中、后進行非營養性吸吮各5 min,促進患兒胃泌素的分泌,加快胃的排空,減少喂養不耐受的發生,加速胃腸道功能的成熟。(6)依據早產兒出現嘔吐、腹脹、胃殘留奶情況來調整喂養方案,當胃內殘留奶量大于上次喂奶量的1/3,應減少喂奶量。出現咖啡樣嘔吐物、嚴重腹脹時應給予微量喂養每次0.5～1 mL。當早產兒不耐受癥狀減輕后,可逐漸增加奶量。如果進入奶量不能滿足營養需要,可用靜滴高營養補充其不足。

2.3鼻十二指腸管持續喂養多應用于極低體質量兒和胃腸功能衰竭患兒將胃管插入胃部后,置患兒于右側臥位,使胃管通過幽門進入十二指腸或空腸,此時可抽到膽汁或堿性腸液。將乳品倒入接在胃管的吊筒中,以2 mL/h的速度將1 d的乳品量緩慢滴入胃內。對胃腸功能衰竭的患兒,在消化道出血活動期,應當禁食。當出血停止、腹脹消失,大便隱血試驗陰性,有覓食反射,方可進食。如出現腹脹,腹圍增加＞2.0 cm,或一次胃潴留＞3 mL/kg,或發生頻繁嘔吐,應高度警惕壞死性小腸結腸炎的發生,暫禁食,改為全靜脈營養,待患兒病情好轉時,重新給予部分腸道營養。

2.4胃腸外營養胃腸外營養中葡萄糖輸注速度開始以4～5 mg/(kg·min),生后 1周內可達 6～8 mg/(kg·min),維持血糖水平在3～6 mmol/L。給予胃腸外營養時應密切監測血糖,出現高血糖時應降低葡萄糖的輸注速度至4 mg/(kg·min)以下時仍無效,則加用胰島素每小時0.03 U/kg靜滴,最大濃度可達每小時0.05 U/kg;密切監測血糖、酸堿度,及時發現和糾正代謝性酸中毒。選用嬰兒專用的氨基酸溶液,自每天0.5 g/kg開始,不超過每天3 g/kg。脂肪乳自每天0.5 g/kg開始,以后每天增加 0.25～0.5 g/kg,直至每天2～3 g/kg。胃腸外營養開始以50 kcal/(kg·d)能量供給,以后逐漸增加至 80 kcal/(kg·d),糖、脂肪、蛋白質的熱量來源比值為50∶40∶10[2]。盡早開始胃腸道喂養,減少膽汁淤積的發生。胃腸外營養供應的熱量＜50 kcal/(kg·d)。長期高熱量＞70 kcal/(kg·d)可引起膽汁淤積性黃疸和肝臟損害[3]。除8種必需氨基酸外,還應注意補充胱氨酸、酪氨酸及?；撬?用后可使氮保留改善,血氨基酸譜正常,鈣、磷溶解度高。應用全靜脈營養時,應注意糾正低蛋白血癥和補充多種維生素及微量元素。有學者主張早期應用大劑量小兒氨基酸(每天1.0 g/kg開始),未見明顯不良反應,有利于早產兒早期的生長發育。

2.5腹部按摩以手掌心接觸腹部,以臍為中心,四指并攏,順時針運動,同時給予腹部一定的壓力,速度適中,每次按摩均在飼奶30 min后進行,2～3次/d,5 min/次,如患兒腹脹可適當延長。對腹脹的患兒進行人工排便后再行腹部按摩。

3 討論

由于早產兒、低出生體質量兒胃容量小,胃腸蠕動功能較弱,容易發生胃食管反流及嘔吐,咳嗽反射差,甚至無咳嗽反射,嘔吐易引起窒息或呼吸暫停。鼻十二指腸管飼喂養可以保證患兒生長營養的需要,以減少嘔吐和吸入的可能性。母乳是早產兒、低出生體質量兒最理想的食品,因為初乳中含有大量1gA、1gM、補體、溶菌酶,可以提高嬰兒免疫力,同時減少壞死性腸炎的發生[5]。無論在胃管間歇喂養,還是在十二指腸管飼中,均應提倡母乳喂養。腹部按摩可刺激消化道功能改善,促進吸收和排泄。有研究表明,新生兒腹部撫觸可以使胃泌素和胰島素水平明顯提高,在不增加熱量的情況下,可使嬰兒增加對營養物質的消化、吸收和排泄[6]。護理人員只有嚴格、細致、密切的觀察患兒病情變化,及時做好各項記錄,執行無菌操作,科學喂養和合理護理,才能極大地提高早產兒、極低體質量兒的存活率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1997:68.

[2]宋燕燕,趙小朋,韓玉昆.超低體重兒的管理[J].中華國產醫學雜志,2007,10:58-62.

[3]Porceli PJ,Sisk PM.Increased parenteral amino acid administration to extremely low-birth-weight infants during early postnatal life[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2002,34:174-179.

[4]余章斌,韓樹萍,郭錫熔,等.不同劑量氨基酸營養策略在早產兒靜脈營養中的循證評價[J].臨床兒科雜志,2007,25:1 032-1 035.

[5]崔焱,丁玉鳳,王建華,等.兒科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:79.

[6]劉雪琴,劉瑞,陳曉麗.危重新生兒胃腸功能衰竭的護理[M].小兒急救醫學,2005,6(12增刊):134.