評判性思維在主動脈夾層患者觀察與護理中的應用

楊 展 劉 玥 張寶風

鄭州大學第二附屬醫院心內一 鄭州 450014

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液通過內膜的缺口進入主動脈壁中層而形成的血腫,基本病變為主動脈壁囊性壞死。病理變化為內膜撕裂,管壁剝離及血腫在壁層內蔓延,并將中層撕開。臨床表現復雜,發病突然,病情進展迅速,病死率高,特別在發病后24 h內,未經治療病死率21%,1周病死率60%～70%[1],是危及患者生命最嚴重的心血管疾病之一。在疾病早期護士采用評判性思維方式對所獲取的各種信息、資料進行綜合分析,作出合理評價,得出科學的判斷,幫助醫生選擇最佳方案是提高搶救成功率的關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料我科自2007-07～2011-02共收治主動脈夾層患者28例,男 22例,女6例,年齡27～69歲,平均63歲 。按分型其中1型13例(46.4%),2型 3例(10.7%),3型 12例(42.8%)。按易患因素分:高血壓17例,冠心病5例,糖尿病3例,多發性大動脈炎1例,原因未明者2例。患者均主訴無明顯誘因出現背疼,向雙側腰部放射,呈持續性且逐漸加重,患者自覺疼痛不能耐受。

1.2方法28例患者入院后給予降壓,硝普鈉20～50 mg/h開始泵入,并根據病情及血壓情況調節速度與劑量,給予控制心率藥物應用,護士對患者的病情進行歸納總結,進行評判性思維活動,及時發現患者存在的問題、癥狀、體征,傾聽患者的主訴,對患者實施個性化護理,為患者得到及時有效的治療提供了第一手資料。經過治療,血壓控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,患者訴疼痛減輕或緩解。

2 觀察與護理

2.1疼痛的觀察與護理主動脈夾層動脈最典型的臨床表現就是疼痛,疼痛的加重和緩解能直接反映病情的進展,即主動脈內膜是否繼續剝離和停止剝離[2]。突發劇烈疼痛為發病開始時最常見的癥狀,為不能忍受的撕裂樣疼痛。部分病人伴隨呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克現象。有效的降壓止痛是治療的關鍵。如果疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢,破裂后疼痛可驟然減輕。觀察生命體征與疼痛的變化尤為重要。

2.2血壓、心率的觀察及護理主動脈夾層患者的治療原則主要是減低血壓、減慢心率、降低心肌收縮力[3],可有效阻止夾層假腔的進一步擴展。目標將血壓控制在100～120/60～70 mm Hg,心率控制在 60～70次/min,在使用硝普鈉等降壓藥物時應注意調節滴速,力爭將血壓控制在理想水平。持續吸氧2～3升/min。

2.3心理護理主動脈夾層患者起病急、發展快、癥狀重,患者都存在焦慮、恐懼心理,護理人員應多陪伴患者,給予正確疏導,及時解決患者的生活問題,鼓勵患者保持平穩心態,積極配合治療與護理。

2.4做好基礎護理患者一旦確診為主動脈夾層,應立即絕對臥床休息,限制探視,保持室內安靜,一切生活護理均有護理人員協助完成,以減少心肌耗氧量。

2.5做好健康教育指導患者按醫囑服用降壓藥物;充分休息,避免勞累與激動;戒煙、戒酒、積極治療高血壓病、冠心病、糖尿病等原發疾病;養成良好的生活習慣;日常飲食以清淡、富含纖維素食物為主,保持大便通暢。

3 結果

28例患者在護理過程中有2例被發現心臟壓塞,5例患者突然疼痛減輕,隨即出現了面色蒼白、煩躁不安,護士對患者的病情進行了分析作出正確判斷視為主動脈夾層破裂,通知醫生立即進行了藥物或介入治療,其余患者病情得到有效控制,2例患者在入院當天死亡。

4 討論

主動脈夾層是指主動脈腔內的血液在壓力的作用下從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁中層,形成血腫并沿主動脈縱軸擴展的一種少見且嚴重的心血管系統疾病。多以突發性,持續性劇烈心前區、腰背部或腹部疼痛為首發癥狀,呈撕裂樣、刀割樣或燒灼感,有患者有休克樣表現,但血壓不下降甚至升高,根據病情可以選擇保守治療、介入治療或手術治療[4]。近年來,雖然介入治療的開展,病死率已大大降低,但大部分患者仍采用內科治療,護理人員應用評判性思維方式對患者進行觀察與護理尤為重要。在治療與護理過程中,要求護士不僅要有豐富的基礎醫學和護理理論知識,還要有廣博的人文、社會學知識,并且要在護理實踐中運用評判性思維的方法,將臨床護理各個環節有機結合起來,嚴密觀察患者的癥狀與體征,以及藥物的治療效果和不良反應,努力消除一切對患者不利的影響因素,使患者每項治療指標均控制在理想的范圍內,有效控制了疾病的進一步發展,為挽救患者生命贏得了時間,提高了患者生存率。因此,在整體護理的不斷實踐中,培養大批具有科學思維,尤其是評判性思維能力的護士,才能轉變護理理念,使護士運用評判性思維的技巧,科學的發揮自己的創造性,主動自覺的為病人提供整體滿意的護理服務。

[1]陳良萬.主動脈夾層外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:28-47.

[2]封華,丁海燕.10例主動脈夾層動脈瘤支架置入術的護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):608-610.

[3]江洪.心血管內科住院醫師手冊[M].北京:科學技術出版社,2005:318-320.

[4]Emst W,Christoph AN,Tim CR,et al.M anagement of patients with aortic dissection[J].Dtsch arztebl,2008,105(38):639-645.