有機磷中毒患者的阿托品應用與護理體會

張遂云

河南鄧州市第一人民醫院急診科 鄧州 474150

有機磷農藥患者的救治,除了快速有效徹底的洗胃外,目前有效治療的藥物為阿托品,而由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大,使用過量會引起抽搐、昏迷等[1]。現將我院2009-01～2011-01收治的123例有機磷農藥中毒患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例有機磷中毒患者均為農村患者,男82例,女41例;成人119例,兒童4例;年齡8～56歲,平均(35±6)歲。經皮膚吸收中毒105例,自殺口服14例,誤服4例(均為兒童)。

1.2 臨床表現 急性有機磷中毒發病時間與毒物性質、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收的一般2～6 h發病,大劑量口服5～10 min內出現癥狀,主要癥狀為:瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁、頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。

1.3 治療 阿托品仍然是基層醫院最常用的抗膽堿能藥,有機磷農藥中毒后應盡早應用、早期快速“阿托品化”、反復用藥,是合理應用阿托品的基本原則。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情 阿托品的應用與觀察應以臨床表現為依據,嚴格區分阿托品化與阿托品中毒。(1)有機磷中毒患者應持續使用多參數監護儀,密切察患者的神志、瞳孔、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚顏面干燥度。如果患者的神志模糊、瞳孔大小如針尖、體溫低于36℃、心率減慢＜65次/min、肺部濕啰音明顯、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多則為阿托品量不足,應及時報告醫生加大劑量。(2)如出現瞳孔較前擴大、體溫一般不高于38℃,肺部濕啰音消失及心率加快(100～120次/min)、皮膚干燥、口干和顏面潮紅即為阿托品化的表現,應報告醫生減少或停用。(3)如出現瞳孔散大且固定＞5 mm、體溫高于38.5℃、心率＞120次/min、煩躁不安、譫語、抽搐、昏迷等癥狀,則提示為阿托品中毒癥狀,應報告醫生暫停用阿托品。(4)對于躁動不安的患者,要加強觀察護理,以免發生墜床等意外傷害。因洗胃、導瀉、嘔吐等容易導致患者脫水和電解質紊亂。故要準確記錄24 h出入量,保持24 h液體平衡輸入,防止水鈉潴留。

2.2 積極足量用藥,謹慎細致觀察 每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音,以調整用藥劑量。當患者中毒表現基本消失,瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現后,即可報告醫生減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥,給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4 min起效,8 min血藥濃度達峰值,10 min后才能觀察療效。如使用阿托品過量,病人出現躁動,需報告醫生暫停阿托品應用,由于阿托品在體內持續的時間僅為2～3 h,停藥3～5 h即可好轉。亦可給予安定藥物。注意阿托品應用過程中要嚴密觀察病情變化,同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應截止的時間。阿托品用量少達不到治療的目的,過多易引起阿托品中毒,同時會抑制乙酰膽堿的反饋調節機制,不利于對并發癥的控制。

2.3 保持呼吸道通暢 及時清除口、鼻腔內的分泌物及嘔吐物,以防吸入呼吸道引起窒息。給予氧氣吸入,密切觀察患者的呼吸頻率、節律及深度(嘆息樣及潮式呼吸都是病危現象)、血氧飽和度的變化(低于94%為低氧)及有無煩躁不安、發紺等缺氧表現,備好負壓吸引器、氣管插管及氣管切開手術包等搶救用物。

2.4 防止反跳現象 反跳現象一般發生在中毒后2～7 d,多在病情好轉后重新出現農藥中毒癥狀并加重,及早發現先兆癥狀的出現,反跳前都有異常的表現如精神萎靡、胸悶、憋氣、出汗、流誕、臉色由紅轉白、瞳孔縮小、肌肉震顫、言語不清、吞咽困難等。應立即報告醫生,迅速補充阿托品,盡快達到阿托化。在護理工作中要認真觀察,避免反跳現象的發生。

2.5 心理護理 加強護患交流,護士應主動與其交流。了解患者的中毒原因,如為自殺服毒者應采用疏泄、解釋支持鼓勵的溝通方法,使患者樹立正確的人生觀。作為護士應以滿腔熱忱、樂于助人,同情理解幫助患者,使患者正確面對急性生活事件,擺脫心理陰影,從自殺事件中走出來,樹立起生活的信心和希望。如涉及個人隱私、人際關系、夫妻感情和社會問題時,護士應尊重患者的人格,嚴守個人隱私和秘密,不隨便談論。另外,護士應幫助患者加強或重建社會及家庭支持系統,使患者能夠重新融入社會這個大家庭中[2]。

3 討論

有機磷農藥對人的毒性主要是抑制體內膽堿酯酶的活性,引起乙酰膽堿酯酶過量蓄積而使膽堿神經受到持續沖動,先興奮,最后轉為抑制。急性有機磷農藥中毒來勢兇猛、病情危重、病死率高。阿托品的應用,其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。阿托品的應用要求是用最小劑量達最佳治療效果,又不會造成阿托品過量。所以阿托品的應用中,認真細致的護理,嚴密的觀察病情變化,及時的調整用藥量是患者能夠康復的關鍵。

[1] 周秀華.急救護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:154.

[2] 李鳳萍,高雅琪.有機磷農藥中毒搶救護理體會[J].中國醫藥指南,2009,5(7):10.