腦癱患兒的康復與護理體會

陳 穎

河南濮陽市人民醫院兒科二病區 濮陽 457000

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱,是指患兒在出生前到出生后1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征[1]。腦癱患兒常因運動障礙、智力低下、語言障礙而不能配合治療。因此康復護理的重要性日益明顯[2]。2008-06～2010-12我科對40例腦癱住院患兒施行了針對性的康復護理,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒中男28例,女12例;年齡6個月～5歲,平均2～3歲。腦癱類型:混合型5例,痙攣型20例,不隨意運動型15例;按程度分為重度、中度、輕度。致病原因主要為:低體質量、早產、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理:腦癱兒童常表現焦慮、緊張、恐懼,這是由于肢體運動障礙使活動受到限制而產生的心理狀態。護士要與患兒建立一種相互信任的關系,主動問寒問暖,首先要給予患兒生活上的照顧,鼓勵患兒說出自己的感受。其次對患兒情緒情感的穩定起著至關重要的作用是家長對患兒的主要幫助、支持及支援系統,護理人員要積極與家長溝通,為減輕患兒的焦慮情緒,在整個康復訓練過程中盡可能讓患兒父母陪伴患兒,給予言語和非言語的鼓勵。

1.2.2 飲食護理:腦癱患兒尤其是胎齡兒及早產兒在嬰兒期提倡母乳喂養,合理的人工喂養或混合喂養可在母乳不足時采用,同時,幼兒需供給高蛋白、高熱量及易消化富含維生素的食物,應補充各種包括蛋白質、礦物質和維生素的輔食,讓患兒學習進食動作,對獨立進食困難的應進行飲食訓練,盡早脫離他人喂食的境地,忌食如皮蛋、爆米花等一些有損大腦發育的食物。

1.2.3 用藥指導:嬰兒用藥片劑宜搗碎后加糖水吞服,多選用沖劑,喂藥時為防止嗆咳可將患兒頭部抬高或將患兒抱起。護理人員還要給患兒反復講解服藥的目的、作用和方法,鼓勵能夠自行服藥的患兒自行服藥。

1.2.4 語言障礙康復護理:有些腦癱患兒與其他人交流困難是由于頭、舌、面等的聽覺障礙或運動障礙造成的。提高患兒的理解能力和語言表達能力,恢復患兒的語言交際能力才是語言訓練的目的[3]。以下事項在康復護理時應引起護理人員注意:(1)在與他們交流的時候要面對患兒,使他們能夠看明白你的一舉一動和聽清楚,為使患兒容易理解;(2)說話時用簡單的句子配合手勢使用或者比較簡明的單詞;(3)為利于他們傾聽,讓患兒頭保持中立位置,幫助他們坐正,處于放松的體位;(4)同時為有利于語言康復的效果鞏固,鼓勵家長多與患兒交流。

1.2.5 肢體康復護理:為促進關節、肌肉活動和改善肌張力,對癱瘓的肢體應進行主動或被動運動,并保持功能位。進行如足內翻、足下垂、剪刀步、足外翻及各關節的攣縮等經絡促通按摩能收到明顯的效果。節段性按摩法和屈伸旋轉法、指壓法、牽張法、易筋法、彈撥法等是基本手法。為增強患兒對社會生活的適應力,家長要有持之以恒的信念,貫徹各種訓練,積極配合,使患兒在家中也能得到系統、長期、有效的康復訓練。

1.2.6 康復治療:腦癱患兒住院期間一般3個月一療程,療程期滿可讓患兒回家稍事休息,但康復是一個長期乃至終生的過程,經濟條件差的患兒可轉為家庭康復,經濟條件允許的可繼續入院康復治療,同時護理人員一定要告誡家長不要喪失希望或急于求成,一定要有耐心。

1.2.7 出院指導:部分家長覺得出院后患兒能行走了就不需要復查和繼續訓練,這是錯誤的認識,因為腦癱的康復治療是一個長期過程,因此護理人員要向患兒及家屬告知治療項目的注意事項、實施方法和定期門診的意義以及出院后堅持每日進行運動訓練的重要性,同時為增強患兒及家長就醫的依從性,還需進行相關衛生知識宣教。

1.2.8 醫院與家庭綜合治療:醫院康復結合家庭訓練這種門診康復模式比較適合于距離醫院較近的家庭,費用較住院康復少,而得到康復的患者數可增加,缺點是患者及家屬有來回路途奔波之苦,受天氣影響中斷康復,比較適合基層醫院康復模式。

1.2.9 對高危新生兒護理:發生腦癱的高危因素是患有缺氧、缺血性腦病及出生后窒息的新生兒。為減少和防止腦癱發生率,除對患兒常規治療外。為使細胞凋亡減慢,起到保護神經的作用,還要減慢腦組織代謝,可給予頭部亞低溫療法,減少神經軸突谷氨酸釋放,使一氧化氮合酶的活性在腦皮質區神經之內受到抑制,從而提高血糖水平。臨床觀察證實腦損傷的進一步發生可有效減少。

2 結果

經精心護理和康復訓練6個月后,本組患兒17例顯效,顯效率42.5%;20例有效,3例無效,總有效率為92.5%。

3 討論

腦癱患兒多伴有不同程度的日常生活能力障礙且病程較長,需要護理人員根據患兒的具體病情,將康復訓練與臨床護理相結合,在日常生活、輸液、安全、心理等多方面進行相應的訓練和指導,這對于小兒腦癱治療效果的提高具有重要作用。

[1] 王秀娟,賀曉梅,孟曉慧.痙攣型腦癱患兒康復治療時的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):141.

[2] 徐莉,李晶,楊玉新.小兒腦性癱瘓的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(2):124.

[3] 王素偏,王武紅,王海霞.小兒腦癱手法治療與康復[M].北京:科普出版社,2004:134.