高血壓病人自我管理行為的影響因素及干預

劉建菊

河南滎陽市第二人民醫院 滎陽 450100

高血壓是最常見的心血管疾病之一,隨著經濟發展,人們生活方式的改變,高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢。2002年全國居民營養和健康狀況調查顯示,我國成人高血壓患病率達18.8%,比1991年增加了31%,按現有人口估算,全國高血壓現患者人數多達2億。隨著我國人口基數的增加和人口老齡化的加重,高血壓患者還會不斷增加并出現年輕化趨勢,但絕大多數患者對高血壓這一“無聲殺手”認識不足,認為無癥狀就是血壓不高,沒有危險。因此在我國高血壓的控制率很低,而高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器功能損害。為有效防止高血壓并發癥的出現,做好高血壓患者自我管理行為尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文高血壓患者50例,男40例,女10例,年齡40～70歲。

1.2 判斷標準 本組50例均符合臨床統一的高血壓診斷標準,即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg,患病時間1～20 a。

2 自我管理行為干預

2.1 影響自我的因素

2.1.1 高血壓相關知識掌握不夠:調查顯示,我國有2/3的農民不知道正常血壓值,大多數人不知道高血壓的預防保健知識[2]。有些患者在服藥的同時仍保持原有的生活方式,如吸煙、酗酒、熬夜等。

2.1.2 不知道血壓測量方法:大部分患者及家屬不知道怎樣測量血壓,有些患者缺乏血壓監測意識,不愿堅持監測血壓。

2.1.3 情緒波動:患者易怒、愛激動。有些初次確診為高血壓患者,對高血壓的認識不清,表現為緊張、易怒,有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時忽視病情。當重要臟器受累或癥狀較重時,費用較高時又易發生恐懼和焦慮心理。

2.1.4 藥物治療依從性不佳:高血壓是一種慢性、需長期或終生服藥治療。患者因缺乏對高血壓知識的了解,對長期服藥時重要性認識不足,血壓下降或癥狀好轉時即停藥,有時隨意增加藥量或改變服藥時間。

2.2 干預內容

2.2.1 心理干預:幫助患者分析造成心理緊張、焦慮的因素,指導患者學會心理調節,保持情緒穩定,多聽一些輕松音樂及做一些放松的訓練,從而使患者獲得精神情緒方面的支持,保持穩定的情緒以提高患者治療的依從性[1]。

2.2.2 高血壓相關知識教育:針對患者文化水平,個體差異,運用適當的方法,向患者講解高血壓的發病誘因、癥狀、治療的重要性,讓患者了解高血壓的發展后果、預防措施等,并向患者提供相關健康教育。在具體做法上,治療高血壓要早期性、長期性、個體性。①早期性:生活方式干預。非藥物治療有明確的降壓效果為主:包括提供健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,達到控制高血壓以減少其他心血管疾病的發病危險,如肥胖者,體質量減輕10 kg收縮壓下降5～20 mm Hg;膳食限鹽(全餐＜6 g)收縮壓下降2～8 mm Hg;規律運動和限制飲酒,改善膳食結構等均可使血壓下降。②長期性:高血壓病人必須是長期治療,力爭使血壓保持在正常或較正常的水平,并防止并發癥的發生。③個體性:不同病人的病理、心理、病程進展和合并癥都有所不同且病人對降壓藥物敏感程度和作用的耐受性也有差異,因此治療時,根據病人各個方面加以分析,全面選用降壓藥物。

2.2.3 自我監測血壓指導:自我監測血壓可以提高患者用藥依從性,教會患者及家屬正確的血壓測量方法及注意事項,如安靜休息5 min、排空膀胱等,定時測量血壓并做好記錄。

2.2.4 藥物治療指導:高血壓是一種慢性病,需要長期甚至終身服藥治療,要充分考慮到治療的長期性和基層患者的經濟承受能力。良好的用藥依從性是有效控制血壓和減少發病率的關鍵,指導患者按時服藥不可隨意減藥、漏服,講解常用降壓藥的不良反應及注意事項,強調按時按量,堅持長期合理服藥的重要性和隨意停藥的危害,不可聽信廣告及江湖醫生。

總之,通過對50例高血壓患者在藥物治療時同時采取自我管理行為干預,提高了患者高血壓知識知曉率,服藥依從率,血壓控制率,使血壓得到很好控制,減少了并發癥的發生,醫療費用明顯下降。有效的自我管理提高了患者生活質量,為患者早日回歸社會起到積極作用,達到了社會效益和經濟效益雙贏[3]。

[1] 李建玲,王廣杰.高血壓病的觀察與護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2008,3(6):522-523.

[2] 張繼昌,許毅,湯大俊,等.四川省農村社區教育現狀分析[J].預防醫學情報雜志,2004,23(6):633-636.

[3] 陳愛軍,莊麗娜.高血壓患者實施心理護理干預臨床效果分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1 809.