體外振動排痰機在神經外科重癥患者預防肺部感染中的應用

劉愛華

河南太康縣人民醫(yī)院 太康 461400

神經外科重癥監(jiān)護病房患者由于病情重,意識障礙及神經系統(tǒng)功能障礙多見,病程長,機體抵抗力下降,導致合并肺部感染的幾率增加,延長了病人的康復時間,增加病人痛苦和經濟負擔,嚴重時危及病人生命。針對這種情況,我院引進了體外振動排痰機,我科在2005-10～2006-10選取了入住神經外科重癥監(jiān)護病房的200例患者進行對比研究,本研究的目的旨在觀察體外振動排痰機在預防肺部感染中的作用,為臨床選擇更適合預防肺部感染的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料在2005-10～2006-10神經外科重癥監(jiān)護患者選取200例隨機將其分為2組,即觀察組和對照組各100例,觀察組男52例,女48例;年齡49～67歲,平均58歲。其中顱腦外傷40例,腦血管病41例,顱內腫瘤 19例;對照組男46例,女54例;年齡 50～65歲,平均59.3歲。顱腦外傷42例,腦血管病 40例,顱內腫瘤 18例。2組在疾病、病程、病情嚴重程度、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)肺部感染多發(fā)生在入院的1 d～2個月,平均3～7 d,患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰多、體溫和白細胞升高,肺部啰音,X線胸片見點、片狀陰影,胸部CT可見明顯炎性病灶,診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室、影像學檢查及細菌學檢查[1]。

1.3方法2組均采用臨床常規(guī)治療與護理觀察組,病人入科第2天開始進行體外振動排痰,治療頻率25～35 Hz,取治療頭為90 mm的聚氨酯海綿放置于患者治療部位,患者取平臥位,側臥位,半坐位和坐位均可,操作者一手持排痰機把柄,另一手輕觸患者叩擊部位,叩擊由下而上始終向著主支氣管方向,叩擊10～15 min/次,2～4次/d,對術后進食者選擇進食前1 h或飯后2 h進行,以避免飽餐后大量排痰引起嘔吐或誤吸入氣管內引起不良后果。對照組,用手叩擊法人拍背10～15 min/次,2～4次/d,患者取側臥位,五指并攏,常成凹式利用腕關節(jié)力量,從肺底由外向內,由下向上,有節(jié)奏地叩擊患者背部,必要時協(xié)助吸痰[2]。

2 結果

觀察組:發(fā)生肺部感染1例,發(fā)生率1%;對照組:發(fā)生肺部感染5例,發(fā)生率5%。

3 討論

神經外科重癥監(jiān)護病房患者由于病情重,有意識障礙或不同程度的偏癱,呼吸道分泌物過多積聚堵塞氣道,造成缺氧和二氧化碳潴留,加上排痰不暢,病程長,機體整體抵抗力下降,導致合并肺部感染。體外振動排痰機目前已在國內的大中型醫(yī)院呼吸科、胸外科、ICU等臨床科室中使用。它是根據(jù)胸部物理治療原理,在人體表面產生特定方向,周期變化的治療力,綜合了叩擊震顫和定向擠推所產生的定向治療力,其在患者身體表面垂直方向治療分力產生的叩擊震顫,可促使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛、液化。水平方向治療分力產生的定向擠推震顫,幫助已液化的黏液按選擇的方向排出體外。

傳統(tǒng)的手叩背排痰法是利用叩背時產生的氣流振動和咳嗽動作使肺泡內支氣管內的痰液脫落、咳出,體外排痰機與其相比節(jié)奏和強度上可以保持一致,頻率可調,振幅均勻大大提高了治療效果,減輕患者的不適感,減輕醫(yī)護人員的勞動強度,在治療過程中,醫(yī)護人員可以輕松的和清醒患者溝通,鼓勵患者增強對戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者體會到人文關懷,增加病人的信任度使醫(yī)患關系更加和諧。

由于排痰機治療力的深穿透性,產生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液對于深度的痰液排出效果明顯,在叩擊震顫和定向擠推工作間隔作用力變化較為緩和,患者肌肉放松,舒適感增強,并刺激局部血液循環(huán),尤其是耐受力較差的患者能舒適的結束治療,在呼吸道疾病的治療和術后護理中可減少抗生素的用量,降低不良反應,有效預防肺部感染,對患者的康復有積極作用。

[1]段程琴.神經外科重癥監(jiān)護患者并發(fā)肺部感染的相關因素與護理對策[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):29-30.

[2]陳長英,蔡萍,劉書俊.G5振動排痰機對呼吸衰竭患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2004,20(6):54-55.