高脂血癥的健康教育和社區綜合干預應用分析

張海茹

河北邯鄲礦業集團醫院 邯鄲 056002

近幾年來,由于人們生活水平的不斷提高,多坐少動的工作方式和社交應酬活動的增多,使營養過剩的現象日趨嚴重,高脂血癥的發病率正在節節上升。高脂血癥易合并脂肪肝,脂肪肝患者30%～40%伴有肝纖維化,有10%～15%可確診肝硬化[1],脂肪肝患者發生肝癌的概率是正常人的150倍。高脂血癥不僅危害肝臟,還會導致糖尿病、高血壓等,即人們常說的代謝綜合征。代謝綜合征可以增加心血管疾病患者的心血管病病死率[2]。我們通過健康教育和社區干預對779例高脂血癥的患者健康教育和綜合干預前進行實驗室檢查,然后進行健康教育和社區綜合干預后再分別進行實驗室檢測進行比較,據血脂的變化調整干預計劃。目的在于提高高脂血癥患者對其危害性的了解,達到有效配合醫務人員更好的控制血脂,從而降低高脂血癥的發病率及并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 凡我集團公司在邯鄲居住的離退休職工及在職職工在本門診就診和參加健康體檢時發現血脂增高者,均可建立健康檔案作為干預對象。我們把2009年體檢時的779例高脂血癥患者,作為此次研究對象,其中單純高脂血癥369例,男202例,女167例,男:女=1.2∶1。高脂血癥和并脂肪肝258例,男173例,女85例,男∶女=2∶1。高脂血癥合并其他疾病152例,男109例 ,女43例,男∶女=2.5∶1。1.2 診斷標準 依據2007年《中國成人血脂異常防治指南》凡是甘油三酯＞2.26 mmol/L,總膽固醇＞6.22 mmol/ L,低密度脂蛋白＞4.14 mmol/L,達到其中一項者視為血脂增高,選入干預對象。凡是甘油三酯為1.7～2.25 mmol/L總膽固醇5.18～6.19 mmol/L低密度脂蛋白＜3.37 mmol/ L視為正常。檢測血脂時采血的要求:采血前3～4 d避免進食過量的高脂肪、高膽固醇、高糖食物,不飲酒,一般于晚餐后,除飲水不進其他食物,空腹12 h,第2天早上空腹去醫院采血。女性避開經期。采血前避免劇烈活動。

1.3 方法 對779例高脂血癥患者健康教育和綜合干預前進行的健康體檢為基礎,然后進行疾病知識講座,使患者了解疾病的發病機制,幫助其制定合理的食譜和運動方案,建立健康的生活習慣。監測血脂的控制情況以及方案的實施情況記錄在門診病歷本上。然后2個月查1次血脂,對干預后的病情變化進行分析必要時修改干預計劃,達到預期目的。飲食結構:應提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪及動物內臟、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等[3],不吃零食,睡前不加餐。飲食方式:以早晨吃飽,中午吃好,晚上吃少。

運動的類型和形式:以耐力運動為主,如慢跑、快步行走、上下樓、騎自行車、游泳等。運動強度:以運動時心率加快的程度來間接評定,一般控制在100～145次/min或心率加快到最大預測值的75%(最大預測值=210—年齡)。運動時間與頻率:一般以30～45 min/次,每周3～5次為宜,運動前先做5～10 min預備動作,運動終止前,也應有5～10 min的減速期。有冠心病者適當減少運動量。

2 結果

高脂血癥由干預前的779例降到干預后508例。其中單純高脂血癥患者干預前369例,干預后269例。高脂血癥并脂肪肝258例,干預后155例。高脂血癥并其他疾病干預前152例,干預后84例。由此可見,社區綜合干預可以幫助高脂血癥患者降低血脂,減少其他疾病發生。

3 討論

3.1 社區服務的優勢 社區服務人員與患者相對固定,有利于觀察,比較熟悉有利于幫助患者改變不良的生活習慣,制定合理的健康生活方式。社區服務人員與社區居民接觸頻繁,不僅能接觸到病人,也能接觸到患者家屬,能充分了解患者的健康信念模式,有利于和其家庭聯合改變患者的不良行為和生活方式,共同督促患者堅持干預計劃[4]。這為社區干預的實施奠定了基礎。

3.2 高脂血癥患者教育的目的 (1)使患者及家屬認識到高脂血癥與營養過剩有關,治療需持之以恒,患者應樹立長期與疾病作斗爭的思想。(2)只要患者有毅力和醫務人員配合,及時合理的綜合治療,就可以不用藥。(3)高脂血癥患者病情控制的好壞,與是否合并其他代謝性疾病有很大關系。要讓患者了解高脂血癥的發病機制和治療要求,掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉具體要求和注意事項。必要時采用降脂藥物。高脂血癥的教育采用多種形式:即利用黑板報、宣傳欄、衛生角定期宣傳,通過來就診時耐心講解,病友之間交流,醫務人員與患者家屬溝通等。并建立門診病歷進行教育和管理。教育患者加強其自身控制能力,已達到不用藥物的綠色治療,來控制血脂。醫患合作是達到良好控制和治療的必要條件,家庭的支持和教育是另一個重要因素,長期教育可以使患者進入另一種不同的生活方式,可以改變治療效果。

3.3 社區的綜合干預 對高脂血癥來說,社區的綜合干預包括使患者掌握健康的飲食,逐步適應高脂血癥的飲食結構和進行體育鍛煉;遵從醫生制定的飲食方案、按時堅持鍛煉;此外,保持規律的生活,戒煙和限酒。

3.3.1 飲食干預:無論哪一型高脂血癥,飲食治療是首要的基本治療措施,應長期堅持。不論病情輕重或有無伴發病,也不論是否用藥物治療,應持之以恒的堅持飲食控制。飲食治療的目的在于給患者供給均衡營養,維持理想的體質量,以避免或延緩伴發病癥的發生。根據每個人的具體情況如:是否肥胖、有無糖尿病等制定具體的食譜。要求:清淡飲食:包括低脂、低糖、低鹽,不吃肥肉、動物的皮,不吃高膽固醇食物如動物內臟和無鱗魚類,控制碳水化合物的攝入。戒酒。宜用蒸、煮、燴、熬、燉的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏得烹調方法。

3.3.2 運動干預療法:肥胖癥、高脂血癥、脂肪肝都與運動量有關,可以稱為“運動缺乏性疾病”。運動可以消耗掉體內多余的脂肪,體質量減輕后可加強降低低密度脂蛋白的作用,運動降低體質量除有利于降低膽固醇外,還使甘油三酯降低、高密度脂蛋白升高的作用[6]。大量研究表明,當發生代謝綜合征后,患者的病情常呈幾何級數迅速惡化,心臟、腎等系統血管并發癥的發生率明顯增加,病死率明顯上升[7]。強調體育鍛煉的理由是:①體育鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶,使低密度脂蛋白與高密度脂蛋白相互平衡轉移。②可使血清中的甘油三酯和游離脂肪酸水平降低,促進膽固醇的分解。③增加葡萄糖的耐量,保持穩定的健康體質量。④可消耗體內過多的熱能。運動應以有氧運動為主。

3.3.3 嗜好的干預:提倡多飲茶、限酒、戒煙。多飲茶可促進脂肪代謝,有利于脂肪肝的恢復。限酒可以避免酒精對肝臟的毒性,減少脂肪在肝臟的堆積。大量飲酒可增加癌癥、肝硬化、高血壓、心肌損害和猝死的危險。因為吸煙者血中血脂濃度高于不吸煙者,大量吸煙(＞20支/d)者血中LDL易于氧化,氧化的LDL有更強的致動脈粥樣硬化作用;而吸煙者高密度脂蛋白明顯降低。

總之,社區綜合干預可以幫助降低血脂,降低高脂血癥對心、腦、腎等系統血管病損害的發生率。

[1] 劉天福,馮列.糖尿病并高血壓患者非酒精性脂肪肝并與代謝綜合癥的調查分析[J].新醫學,2008,39(2):105.

[2] 黃榕,許頂立.心臟重塑與代謝綜合征[J].新醫學,2009,40 (2):137.

[3] 楊秉輝主編.全科醫學概念[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004:107.

[4] 傅祖植.實用內科學[M].第6版.北京 :人民衛生出版社, 2004:829.

[5] 周立紅,鄭明德.冠心病合并代謝綜合征683例分析[J].新醫學,2007,38(8):513.