肺心病病人的心理反應和干預

楊秀麗

河南鄲城縣第一人民醫院呼吸內科 鄲城 477150

慢性肺心病是由慢性氣管炎、肺氣腫等其他肺部病變或肺血管病變引起的心臟病,盡管近年來對此病的防治研究取得了較大進展,其病死率仍高達31%,肺心病病人病情遷延不愈,時好時壞,影響病人工作和生活,容易產生不良心理反應,嚴重影響病人身心健康的恢復,因此了解病人常見的心理反應做好心理護理,對促進肺心病病人康復和提高其生活質量有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-06～2011-01我科共收治186位肺心病患者,男112例,女74例,年齡40～92歲。臨床表現以反復咳喘、咳痰、水腫、發紺為特征,發病誘因多為感冒所致。

1.2 病人常見的心理反應

1.2.1 焦慮、憂郁:慢性肺心病患者經歷了長期疾病的折磨,70%老年患者慢性阻塞性肺病達20～50 a,病人呼吸困難急性發作時,容易產生焦慮的情緒,焦慮可以導致呼吸困難,影響呼吸功能[1],嚴重者不能生活自理,長期受疾病折磨,使飲食、睡眠、工作和生活、家庭受到明顯影響。正值中年患病,有的喪失勞動力不能給家庭帶來經濟收入,有的病人受到家庭和單位的冷落,容易產生憂郁和悲傷。大部分病人表現為情緒低落、灰心喪氣、孤獨、失望的消極情緒,部分患者反復治療效果不佳,在肺心病失代償期出現呼吸衰竭和心力衰竭表現,甚至出現悲觀、失望情緒。

1.2.2 不適應:不適應表現為對病房環境,提供的飲食,睡眠與休息的不適應,對限制下床活動的不適應,對持續吸氧的不適應。表現為拒絕吸氧或部分不遵從醫囑。

慢性肺心病病人,由于氣體交換受損,血氧飽和度下降,需要氧療,應持續低流量(1～2 L/min)、低濃度(25%～29%)給氧。80%的病人因住院期間持續吸氧,感到用鼻導管和面罩不舒適,說話飲食不方便,有的認為沒什么治療作用,10%的病人因家庭經濟困難,怕花錢而不愿意吸氧,自認為沒有用藥物治療有效,而拒絕吸氧,少數患者感覺不到氧氣的氣流,私自調大氧流量,認為對自己病情有改善。

1.2.3 盲目自持:有的病人不了解自己的病情,又沒有自我保健意識而盲目自信,如肺心病出現心衰患者,對醫護人員的宣教不認同,不讓下床活動,自認為能下床活動,有的感覺在床上大小便不習慣,私自下床大小便。甚至到衛生間,引起心衰加重甚至導致心臟驟停,危及生命。

1.2.4 懷疑與不滿:有些老年患者患病達20～50 a,病情遷延不愈,住院治療3～5 d療效不明顯,就懷疑醫生用藥不對癥,抱怨管床醫生醫術差,加之病人每天都需要花費,心中不滿,發牢騷、抱怨。醫患關系不和諧,對醫護人員產生不信任感,不配合治療,影響疾病康復。

1.2.5 依賴:肺心病病人自理能力下降,對家庭和醫護人員產生依賴心理,而不發揮自己的主觀能動性,自己能做的事也不愿做。有些還表現出對某些藥物的過分依賴,患者夜間咳喘加重,用激素(如甲潑尼龍或地塞米松)緩解后就認為此藥效果好,稍有病情變化就要求用。有些患者水腫、腹脹,靜推利尿藥后患者癥狀緩解,癥狀稍有加重就要求用利尿藥,醫生根據病情調整用藥,不能滿足病人要求時,病人就認為是醫生對自己病情不精心診治,不重視自己。

2 護理干預

2.1 心理干預 給予病人心理支持,護理人員要同情病人,富有愛心,多與病人溝通,給予心理安慰,細心護理,要親切地給病人以合適的稱呼,經常和病人談心,詳細評估患者存在的心理負擔,對于生活不能自理的患者,要多給予生活上的照顧,做好基礎護理,保持病房空氣清新,定時通風,保持安靜、安全,讓患者有一個良好的休息環境,減輕焦慮心情,對于經濟困難的患者要做好當前新農合政策宣傳講解,農民報補比例在提高,每天發放一日清單,請患者清楚費用,減少患者心理負擔,做好病人家屬思想工作,病人家中的生活事件以及病人家屬態度對病人的情緒影響很大,特別遇到子女不孝順,不愿出錢給老人治病,有的甚至在老人面前發生爭執,導致病人病情加重,護士要做好耐心的勸說,鼓勵家屬以熱情,充滿希望的情緒去感染病人,多給予患者親情上的慰籍,避免來自各方面容易造成病人焦慮、抑郁的不良刺激,對于影響病人情緒的家庭生活事件,告戒家屬要適當地向病人保密。護理人員要根據病人心理承受程度,合理提供診療信息,診療信息是病人最關心,也是對病人情緒影響最大的因素,當病人診療信息異常時,避免在病人面前談論或表現出驚慌失措的舉止,避免病人出現恐懼,失望的消極情緒。

2.2 增加病人知識,指導病人行為,提供優質護理 加強健康教育,責任護士要加強對病人及家屬講解吸氧的作用和注意事項,為病人取舒適的體位,半臥位或端坐臥位,注意保持吸入氧氣的濕化,以免干燥的氧氣對呼吸道產生刺激和氣道黏液栓的形成,輸送氧氣的導管、面罩應妥善固定,使病人舒適,并告知病人吸氧不影響進食,可根據病情進食時暫停吸氧或面罩改為鼻導管吸氧,讓病人方便飲食。鼻導管或面罩要保持清潔與通暢,定時更換消毒,防止交叉感染,并指導病人用鼻吸氣,用口呼氣,提高吸氧效果,護士應根據動脈血氣分析結果和病人的臨床表現及時調整吸氧流量或濃度,達到既保證氧療效果又防止氧中毒。氧療過程中要密切觀察氧療效果,如吸氧后呼吸困難緩解,發紺減輕,心率減慢,表現氧療有效[1]。告知病人及家屬說明氧療的重要性,囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。對于怕吸氧增加經濟負擔的患者,告訴氧氣的價格和吸氧必要性,并且講解吸氧屬于農合報銷范圍,花費少,讓病人配合吸氧治療。個別私自外出的患者要向其講解過度活動引起的不良后果,對絕對不能下床的心衰患者,向病人及家屬講解肺心病的相關知識、自我保健知識及護理要點,向其說明臥床休息的重要性,并訓練和協助病人床上大小便,并備好屏風,為病人提供一個舒適放松的環境。

2.3 滿足病人的需要 由于病人病程長,藥物治療顯效慢,不能根治,給病人身心帶來很大痛苦,各種需要得不到滿足時,產生一些不良心理反應,如焦慮、懷疑與猜疑,依賴等,護士要從身心兩方面做好護理,與病人建立良好的關系,相互尊重,相互信任,善于與病人溝通,讓病人把自己的苦惱傾訴出來,才能達到精神上的輕松。做好病人生活護理,保持個人衛生,指導合理飲食,使床單元整潔,臥位舒適,環境清潔,及時提供熟練的護理技術操作,講解藥物治療知識,讓病人感覺到治療和護理的安全,使病人達到身心舒適,改善護患關系,增加治療的信心,從而配合治療和護理,更快康復。

3 小結

肺心病病人心理狀態千差萬別,心理護理也應根據不同的病人而有所不同,才能取得滿意效果,解決病人心理問題是較復雜的護理工作。護士必須有職業責任感,良好的溝通能力,協調能力,通過自己的語言、行動、神態與病人建立良好的關系[2],運用有效的心理護理技巧,幫助病人正確認識自身的疾病和治療,使病人樹立起生活的信心,以一種健康的心態積極配合治療,提高生活質量。

[1] 郭愛梅,張波主編.成人護理[M].上冊.北京:人民衛生出版社,2005:190-223.

[2] 孫建勛.內科護理學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2006: 118.