自理理論在肢體功能障礙患者康復護理中的應用現狀

楊亞平 張秋實 張振香

鄭州大學護理學院 鄭州 450052

自理理論(self-care theory)是由美國當代護理理論家多蘿西婭?奧瑞姆(Dorothea?E?Orem)提出的。Orem從幫助人獲得、恢復和提高自理能力的角度界定了護理專業的任務和領域,為護理實踐活動提供了總的方向和方法論指導,我國自上世紀90年代開始將該理論運用于臨床實踐,在肢體功能障礙患者康復過程中更是到了廣泛的應用,現將其應用綜述如下。

1 自理理論的產生與發展

Orem有著豐富的臨床護理和實踐經驗,在工作中使其對護理問題進行了深刻的思考,使其對護理產生了深刻的認識,并意識到“當人們無法照顧自己時就需要護理”,從而開始發展自我護理理論。并于1971年正式提出了自我護理(self-care)理論,理論提出后不斷的更新與發展,現已成為結構嚴謹的、系統的護理學說。

2 自理理論的組成及相關概念

自我護理理論是圍繞護理工作所要完成的目標而組織的,其內容主要有三部分相互關聯的理論組成,即自理理論、自理缺陷理論、護理系統理論。Orem強調自理是人的本能,護理人員應重視這種能力[1]。自理缺陷理論是Orem自理理論的核心部分,說明了什么時候需要護士為病人進行照顧[2]。護理系統理論是護士根據病人的自理需要和執行自理活動的能力而設定的。該理論是一個統一的理論,它把自理缺陷理論和自理理論統一了起來[3],說明了如何通過護理系統幫助病人滿足其治療性的自理需要。

3 自理理論在肢體功能障礙患者康復護理中的實踐應用與研究

自理理論對護理實踐具有很強的指導意義,并且在實踐應用中不斷得到驗證與發展。Joan Wilson[4]在應用自理理論過程中證實該理論是最適合實踐領域的理論。對于肢體功能障礙患者,隨著其疾病的逐漸恢復,其自理能力在逐漸的增加,其自理的需要也在緩慢的增加。曹艷霞[5]的調查顯示84.9%的患者在臥床期間不想依賴他人的照顧,表明患者具有較強的自理需求。

3.1 全補償護理系統 當病人自我護理能力完全喪失或絕對受限,不能承擔自我照顧的角色時,護士應給予全補償護理系統。崔榮霞[6]在重癥腦卒中患者處于昏迷狀態時為其實施全補償系統,無1例發生護理并發癥,為下一步康復打好了基礎。

3.2 部分補償護理系統 患者肢體雖有活動障礙,但其意識如果清晰,并且患者家屬或本人有自我護理需要時可以為患者采用部分補償護理系統。任莉等[7]根據肢體功能障礙患者的肌力來評定患者的護理系統,肌力1～3級者,給予部分補償護理系統,調動了患者的潛能,滿足了患者的自理需求。

3.3 支持-教育系統 Orem強調人的自理能力,當患者有能力滿足治療性自理時,護士應為其提供信息和情感支持,由“幫他、替他做”過渡到“教育、支持他做”。并且這種支持在患者患病的任何時期都存在,對患者的康復也有積極的效果。Sahebalzamani等[8]在研究中對實驗組給予自理教育,45 d后的檢測結果表明實驗組恢復比對照組明顯。Herber等[9]以自理缺陷理論為概念框架,對肢體潰瘍患者實施了支持-教育系統,滿足了患者治療性的自理需要。為患者實施護理時,護理人員應擁有豐富的知識,從自理理論的觀點來看,護士擁有豐富的自理方面的知識是必要的[10]。

4 自理理論在肢體功能障礙患者康復護理中的應用效果評價

4.1 提高患者日常生活能力 肢體功能障礙患者最大的生活障礙是日常活動能力的降低或缺失,運用合理的護理措施最大程度的恢復患者的日常活動能力是醫護工作者的共同愿望。該理論強調調動患者及家屬的積極性,通過護患之間的互動最大限度的提高患者的日常活動能力。馬延愛等[11]根據患者情況采用自理模式為其進行護理,結果康復組肢體運動功能較對照組明顯提高。毛秋云等[12]也應用自理理論評估病人及其家屬的自理能力,采用不同的護理系統及健康教育,結果理論運用組自理能力顯著提高,高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況。

4.2 減輕患者焦慮情緒 肢體功能障礙患者對自身肢體預后的擔心,使很多患者處于緊張焦慮的狀態。應用Orem自理理論護理此類患者可以顯著降低患者的焦慮心理,改善患者的預后。韓小燕[13]選取重度燒傷患者,隨機分Orem自理理論護理組和常規護理組,結果顯示觀察組焦慮評分顯著低于對照組。

4.3 提高患者的生活質量,改善生存狀態 自理理論可提高腦卒中患者肢體運動功能,從而能夠改善患者的生活質量。張美華[14]報告了28例人工髖關節置換術患者采用自理理論模式護理后能大大提高患者的生活質量,有效的預防術后并發癥的發生,減輕了患者費用,提高了手術后滿意度。并且術后生活質量得以提高,原來的疼痛感也得以消除。

4.4 減少并發癥的發生 肢體功能障礙患者,在長期臥床的生活中,活動減少,皮膚屏障功能減弱,腸蠕動減少,壓瘡、便秘、呼吸道感染等并發癥的發生率較高。根據Orem自理理論最大限度的調動患者的積極性,增加活動能力和活動度,對并發癥的控制效果較為理想。郝玉玲等[15]以Orem自理理論為指導,采用系統的自主腹部按摩的方法在骨折臥床病人便秘預防中顯示有較好的效果。廖月娜等[16]的研究發現,運用Orem的自理理論為患者進行指導,便秘的發生率顯著低于對照組。

5 小結

Orem的自理理論不僅僅為護理現象提供了一個獨特的觀察方法,同時也為護理學奠定了理論基礎,使護士由重復、簡單的技術操作者變成健康保健知識的宣傳者,在實施健康教育的過程中,可以感受到自身價值的實現,職業的認同感增加,所以自理理論在我國有著非常廣闊的應用前景。但該理論是由國外傳入的,在應用的過程中還存在一些問題,如護理人員素質問題、自理理論的觀念問題等,此外理論側重于對肢體方面需要的描述,對心理、情感等方面關注還不夠。這些都需要我國護理人員的共同努力,來繼續發展、完善自理理論,使其更加適合我國現狀,能更好的指導臨床工作,促進患者的康復,提高患者生活質量。

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