B超評定股四頭肌厚度在痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒康復評價中的作用

申曉娜, 李曉捷, 孫奇峰, 郭嵐敏, 呂智海, 李海華, 呂洋

超聲是指高于人耳聽覺范圍的聲波,通常是指頻率高于20 kHz的高頻振動機械波,應用于醫學診斷的超聲頻率一般在1 MHz至幾十MHz之間。目前在國外B超對腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒評定已經得到一定程度的應用[1]。國內近年來采用 B超對肌肉損傷方面進行實時評估,該技術已經應用于成年人頭部、頸部、乳房以及腹部、腰大肌、大腿以及小腿的肌肉測量,而在腦癱康復治療療效評價方面還未見相關報道[2]。

股四頭肌是全身中體積最大、力量最強的肌肉。痙攣型雙癱患兒股四頭肌肌張力增高,使得其承重、維持膝關節穩定能力降低,出現髖關節過度屈曲、膝關節過伸從而影響站立、步行、跑步、跳躍等粗大運動功能發育,影響兒童身心健康,給治療帶來困難。在現代康復醫學中,腦癱康復療效評定已經有相對成熟的標準如粗大運動功能評定量表(GMFM-88)、peabody粗大運動發育量表、改良A shworth(MAS)等。這些標準可以較好地指導康復治療,但均缺乏客觀的檢查標準,存在一定的人為因素。因此,為了提高測量結果的準確性,操作簡單、圖像直觀而且對人體無傷害的B超評定的重要性即提到議事日程。

本研究應用B超測量痙攣型雙癱腦癱患兒股四頭肌厚度值,為其康復療效評定提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-03/11黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心(佳木斯大學康復醫學院)門診及住院治療的痙攣型雙癱腦癱患兒60例,采用隨機數字法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;平均年齡(4.56±1.21)歲;平均身高(74.73±10.37)cm;平均體質量(19.57±3.37)kg。對照組男20例,女10例;平均年齡(4.42±1.35)歲;平均身高(74.60±8.63)cm;平均體質量(19.43±3.36)kg。兩組患兒在年齡、身高、體質量、性別上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)引起腦癱的腦損傷為非進行性;(2)引起運動障礙的病變部位在腦部;(3)癥狀在嬰兒期出現;(4)可合并智力障礙、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常;(5)除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發育遲緩[3]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱診斷標準;(2)輕中度痙攣型雙癱腦癱患兒;(3)年齡1～6歲;(4)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)伴有其他疾病者,如癲癇;(2)過敏性體質;(3)有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病;(4)自發性出血傾向。

1.5 治療方法 觀察組進行中藥熏洗聯合常規康復訓練治療;對照組僅進行常規康復訓練治療。

1.5.1 中藥熏洗 室溫保持在22～25℃。藥物選擇:黃芪、伸筋草、白芍、透骨草、茯苓、雞血藤、川穹、炙甘草、牛膝。將患兒放入藥浴盆,在藥浴師的輔助下讓患兒自由活動。洗浴15m in后,將患兒整個身體(頭部除外)封閉于蒸汽艙,進行全身熏蒸。時間為15 min。中藥熏洗每日1次,每次30 m in,3個月為1個療程。

1.5.2 常規康復訓練 包括運動療法、作業療法、語言療法、針灸、按摩等。針灸:主要以頭針、體針為主;按摩:根據患兒具體情況,選擇性采用小兒推拿特定穴;運動療法:每日1次,每次40 min,3個月為1個療程;作業療法、語言療法、針灸、按摩:每日1次,每次30m in,3個月為1個療程。

1.5.3 B超測定股四頭肌厚度(M TQ) 患兒保持標準體位:仰臥位,被測量的下肢膝關節屈曲90°,如果患兒膝關節不能屈曲90°,則應達到最大程度的屈曲。應用8.5MHz探頭置于髕骨近端和髂前上棘連線的中點處,探頭與股四頭肌腱長軸垂直,變換探頭的測量角度,達到最清晰的超聲圖像為止。圖像凍結狀態下,應用B超儀器上的電子測量器測量股骨上邊緣和股直肌腹筋膜之間的距離。兩側股四頭肌厚度均進行測量,以測量值中的最小值作為M TQ值。

1.6 觀察指標 應用改良Ashworth評定股四頭肌肌張力;應用粗大運動功能評定量表(GM FM-88)評定粗大運動功能;應用高頻B超儀器測量股四頭肌厚度。

1.7 療效判定標準 改良Ashw orth評定,評價等級0、1、1+、2、3、4 級分別量化為 0、1、2、3、4、5 分[4];運動功能評定,每項0～3分:0分,不能完成;1分,小部分完成;2分,大部分完成;3分,全部完成[5]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行單因素重復測量方差分析(組間比較應用t檢驗),評定方法相關性應用Pearson相關系數分析,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAS評定 見表1。

表1 兩組患兒治療前后M AS分值比較( x±s,n=30,分)

由表1可見,兩種治療方法均有效,但中藥熏洗聯合常規康復治療療效優于常規康復治療。

2.2 GM FM-88評定 見表2。

表2 兩組患兒治療前后GMFM-88分值比較( x±s,n=30,分)

由表2可見,兩種治療方法均有效,但中藥熏洗聯合常規康復治療療效優于常規康復治療。

2.3 M TQ評定 見表3。

表3 兩組患兒治療前后MTQ值比較( x±s,n=30,分)

由表3可見,兩種治療方法均有效,但中藥熏洗聯合常規康復治療療效優于常規康復治療。

2.4 GM FM-88和B超相關性分析 兩種方法進行Pearson相關系數分析得出:GMFM-88與M TQ評價的結果具有相關性(r=0.734,P<0.01)。

3 討論

目前有很多評定腦癱患兒康復療效的方法,評定的內容涉及運動、智力、語言、心理等領域,但由于大多是以量表形式,客觀性易受影響。康復評定在康復流程中占核心地位,直接指導著康復治療的實施。因此探索更方便、更有效的康復療效評定方法,已經成為目前康復醫學界的任務之一。B超評價方便、簡捷且無副反應,有望成為腦癱患兒康復療效評定的理想方法之一。

隨著B超分辨率的提高和高頻探頭技術的改進,其可用于人體大部分肌肉組織結構的顯像[6]。在某種特殊姿勢下用B超進行實時動態檢查,能夠較早地、敏感地發現肌肉結構改變如:肌肉纖維化、肌肉受損等[7]。本研究應用B超、MAS、GMFM-88分別評價治療前后患兒股四頭肌厚度、股四頭肌肌張力、粗大運動功能的變化情況。結果顯示:中藥熏洗聯合常規康復訓練治療后,觀察組GMFM-88、M TQ值明顯高于對照組,MAS值明顯低于對照組,GMFM-88與MTQ的相關系數為r=0.734,P<0.01,這與Ohata等[8]的研究結果一致:肌肉厚度與粗大運動功能成正相關即肌肉厚度增加,粗大運動功能提高。其原理為:肌肉中蛋白總量、毛細血管密度增加,肌纖維的橫斷面積、肌肉厚度增加進而肌肉容積增加,肌力、抗重力、克服阻力能力增強,股四頭肌屈髖伸膝作用得到改善,從而有利于患兒粗大運動功能的發育,同時有利于腦癱患兒的康復[9]。

通過對表2,3的分析,B超可以較早地體現MTQ的改變:使用GMFM-88在治療1.5個月后測量結果的變化不明顯,而使用B超則可以在GMFM-88評價粗大運動功能評分改變之前就發現MTQ的增加,可以為治療方案及時提供反饋,定量的反映出中藥熏洗治療前,治療1.5、3個月后3個時間段的MTQ值的變化,間接地反映出中藥熏洗的治療療效。

B超可以靈敏、簡單、快速、定量地反映肌肉結構的變化,提供定量的肌肉信息,并可反復多次檢查,前后對比有利于監測疾病的進程,指導臨床康復治療;MAS、GMFM-88分別能夠反映腦癱患兒肌張力、粗大運動等功能方面的改變情況。3種評價方法有機結合,分別從結構、功能方面對中藥熏洗聯合常規康復訓練療效進行了分析,從而更具體、更全面的反映出中藥熏洗聯合常規康復治療療效優于僅進行常規康復訓練。本研究只對股四頭肌在運動功能方面進行了評定,而B超在肱二頭肌屈肘關節,前臂旋后作用以及腰大肌屈髖作用、小腿三頭肌屈踝屈膝作用等方面的評定,仍待進一步研究。

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