運脾化濕方治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受的臨床觀察

胡小英, 許華, 周紅爽, 許雙虹, 張媛媛, 羅菲

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受是兒科常見疾病,主要表現為大便次數增多,或便質稀溏,常伴有腹部脹痛不適等;服用含有乳糖的食物可使癥狀加重,導致腹瀉遷延難愈,營養物質的丟失以及未吸收的乳糖分解產物更加重腸黏膜損傷;兩者互為因果,使腹瀉癥狀惡化,治療更加困難[1-2]。目前西醫藥物治療尚存爭議,主要采用去乳糖飲食、乳糖酶制品、微生態療法[3]、腸黏膜保護劑[4]治療。但去乳糖飲食會導致因營養物質的缺乏影響生長發育,且母乳可保護和修復腸黏膜、促進刷狀緣雙糖酶的恢復,適宜繼續堅持喂養[5];乳糖酶制品價值昂貴,目前國內尚無應用報道[3];微生態療法及腸黏膜保護劑療效尚不確切[4,6]。筆者采用運脾化濕方治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受取得較好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-07/2010-04廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科收治6個月至3歲輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受患兒72例,其中男40例,女32例。將72例患兒按隨機數字表法分為兩組,中藥觀察組和蒙脫石散對照組各36例,兩組患兒在年齡、性別、病程、主要癥狀、中醫證型等一般情況及治療前乳糖不耐受情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1、2。在治療過程中患兒所食用的奶粉品牌主要有惠氏、貝因美、伊利、雅培,各種奶粉乳糖含量(根據說明書標明的含量)經比較差異均無統計學意義。

表1 一般資料比較(n=36)

表2 兩組治療前乳糖不耐受情況比較(n=36)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

1.2.1.1 輪狀病毒腸炎診斷標準 參照《感染性腹瀉病》[7]擬定:(1)大便性狀有改變,呈稀便、水樣便等;(2)大便次數比平時增多;(3)病程在2周以內;(4)大便輪狀病毒抗原測定陽性。

1.2.1.2 繼發乳糖不耐受診斷標準 參照第7版《諸福棠實用兒科學》[8]制定:(1)繼發急性腸炎、慢性腹瀉等后,在進食含有乳糖的食物后表現為水樣性腹瀉;(2)大便還原糖試驗陽性。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《中醫兒科學》泄瀉制定[9]:(1)濕熱證:①大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液;②腹痛時作;③煩熱口渴,小便黃短;④舌質紅,苔黃膩,指紋紫。(2)傷食證:①大便稀溏,夾有食物殘渣,氣味酸臭;②脘腹脹滿,便前腹痛,腹痛拒按;③噯氣酸餿,夜臥不安;④舌苔厚膩,指紋滯。(3)風寒證:①大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚;②腸鳴腹痛;③或伴惡寒發熱,鼻流清涕;④舌質淡,苔白,或指紋淡。

1.3 納入標準 (1)符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準者;(2)年齡為出生后6個月至3歲(含3歲);(3)患兒法定監護人簽訂知情同意書,同意納入本研究。

1.4 排除標準 (1)合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重威脅生命的原發疾病、原發性免疫缺陷疾病及精神、神經疾病患兒;(2)有重度脫水或嚴重中毒癥狀者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 口服運脾化濕方(基本方:蒼術、厚樸各8 g,陳皮5 g,云苓、山楂炭各10 g,甘草4 g)。(1)濕熱證:基本方+葛根15 g,黃芩8 g,火炭母、鳳尾草、雞蛋花各 10 g;(2)傷食證:基本方+神曲、連翹、車前子、布渣葉各 10 g,半夏 8 g;(3)風寒證:基本方+藿香8 g,大腹皮、紫蘇、半夏、防風各8 g。每日1劑,由智控煎藥機(韓國和印株式會社產,機型ZKJ-1A 10)煎煮至150 m L,真空無菌包裝后,1周內憑處方發放給觀察病例服用。6個月至1歲每次30 m L,～3歲每次50m L,每日3次。

1.5.2 對照組 口服思密達(每包含蒙脫石散3 g,博福-益普生天津制藥有限公司,批號:00460),6個月至1歲,每次1g(1/3包),～2歲,每次1.5 g(1/2包),～ 3歲,每次2 g(2/3包),每日3次。

治療療程均為5 d。兩組在治療期間除上述治療外,不使用其他抗病毒藥、抗生素及其他止瀉藥物。根據病情兩組均予糾正與預防脫水、飲食指導基礎治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床癥狀觀察 采用統一的臨床觀察表,由專人詢問并填寫,于治療前、治療5 d后分別記錄患兒腹脹、大便次數及性狀等主要相關臨床癥狀變化。1.6.2 實驗室檢查 血常規、大便常規檢查、大便輪狀病毒抗原檢測、大便乳糖改良班氏試劑法定性檢測(治療前及治療結束后各測1次)。

1.7 療效判定標準 參照1998年全國腹瀉病防治學術研討會關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議制定[10]:(1)顯效:治療5 d內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;(2)有效:治療5 d時糞便性狀及次數明顯好轉,全身癥狀明顯改善;(3)無效:治療5 d時糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。1.8 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件處理。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后大便乳糖不耐受測定比較 見表3。

表3 兩組治療前后乳糖不耐受測定比較(n=36)

由表3可見,觀察組 χ2=33.99,P=0.000 1<0.05,治療前后差異有統計學意義,故認為中藥治療能改善乳糖不耐受情況。對照組經χ2=11.91,P=0.000 6<0.05,治療前后差異也有統計學意義,說明西藥治療后乳糖不耐受情況也有改善。觀察組乳糖不耐受改善情況優于對照組,差異有統計學意義,χ2=11.75,P=0.000 6<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 見表5。表5結果說明觀察組療效顯著優于對照組,差異有統計學意義。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表6。

表6 兩組臨床癥狀改善情況比較( x±s)

表6結果說明觀察組較對照組臨床癥狀改善明顯,差異有統計學意義。

2.5 副反應 兩組均無副反應發生。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受屬祖國醫學“泄瀉”范疇,是指排便次數增多,糞便稀溏,甚至瀉出如水樣為主證的病證,常伴腹脹不適。中醫藥治療小兒泄瀉有豐富的經驗,大量文獻[11-12]提示中藥治療小兒泄瀉具有良好療效。然而關于小兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受的中醫系統研究較少。

本課題組經過長期臨床實踐,認為小兒泄瀉病機關鍵為脾虛濕盛,總結出以運脾化濕為治法,采用運脾化濕方辨證加減治療小兒泄瀉取得明顯療效[12]。運脾化濕基本方中蒼術氣味芳香,辛烈濕燥,醒脾助運,開郁寬中,乃治療泄瀉之要藥,為君藥;藥理研究表明蒼術具有調整胃腸運動功能、增強胃黏膜保護,護肝及抑菌等作用[13]。厚樸苦溫辛燥,行氣化濕,消脹除滿,為臣藥;研究證實其具有抗病毒、抗炎及鎮痛等作用[14]。二藥相合既能強脾又能舒肝,不僅燥濕和胃,且理氣消脹。佐以陳皮行氣開胃化濕,以助腱脾,具有抑制胃腸平滑肌痙攣收縮的作用[15]。茯苓甘平,健脾利濕,研究提示其具有利尿、促進機體的水鹽代謝、增強機體免疫功能的作用[16]。山楂炭味酸,消食澀腸止瀉。甘草益中焦和百藥為使。濕熱證加入葛根、黃芩、火炭母、鳳尾草、雞蛋花以清熱化濕;傷食證以基本方加神曲、連翹、半夏、車前子、布渣葉以醒脾消食;風寒證加入藿香、大腹皮、紫蘇葉、半夏、防風以疏風散寒。諸藥合用,配伍合理,而收良效。

在既往研究的基礎上,進一步探討該方藥對小兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受情況的影響。結果顯示,本組72例輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受患兒中,濕熱證占 75%(54/72),傷食證18.1%(13/72),風寒證6.9%(5/72),濕熱證患兒占多數,是否與廣東地區濕熱氣候、飲食習慣等有關,有待進一步研究。應用運脾化濕方進行治療,無論臨床癥狀還是大便乳糖檢測乳糖不耐受情況的改善上,觀察組療效優于對照組,提示運脾化濕方對小兒輪狀病毒性腸炎繼發乳糖不耐受有良好療效。

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