胺碘酮靜脈給藥治療快速性心律失常的觀察及護理

王肖群

快速性心律失常(室性心動過速，室上性心動過速，快速房顫等)是心血管疾病中嚴重的心律失常。如不及時治療，常導致患者休克甚至死亡［1］。臨床上抗心律失常藥物療效不一，而胺碘酮是迄今為止認為最有效的抗心律失常藥，對預防和治療快速性心律失常有很好的效果，然而，胺碘酮雖然有很好的抗心律失常作用，且對死亡率無不良影響，然而，其因毒副作用也不容忽視，我院從2008年至2010年應用胺碘酮靜脈注射治療快速性心律失常52例，獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例中，男32例，年齡44～71歲，平均66歲;女20例，年齡46 ～70歲，平均65歲。病種:室性心動過速12例，室上性心動過速25例，快速房顫7例，復發性心房撲動3例，預激綜合征伴發的快速心律失常5例。所有病例均除外電解質紊亂、病態竇房結綜合征、甲狀腺功能亢進或減退以及慢性肺疾患，無嚴重肝腎功能不全、永久性房顫及藥物所致的心律失常。

1.2方法 在持續心電監護下，胺碘酮首次劑量150～300 mg，用生理鹽水20 ml稀釋，緩慢靜脈推注，時間10～15 min。觀察30 min，如無效，可重復使用。隨后靜脈滴注維持，在初始6 h以內以1 mg/min速度給藥，隨后18 h以0.5 mg/min速度給藥，第1個24 h內用藥總量一般控制在2.0～2.2 g。第2個24 h及以后的維持量根據心律失常發作情況酌情減量。

1.3療效判定 轉復為竇性心律判定為有效，無變化判定為無效。

1.4結果 52例患者中，48例轉復為竇性心律，4例無變化后經電復律治療，均獲成功，總有效率為92%。

2 觀察與護理

2.1心理護理及宣教指導 發生快速心律失常的患者絕大部分患者都伴有器質性心臟病，由于心率加快，尤其伴有血液動力學改變時，患者有恐懼、瀕死的感覺［2］。護士應以人為本，加強與患者的感情溝通，給予高度同情、關心、愛撫、理解和幫助，針對患者的不同心理特點，為患者建立一個整潔舒適環境，創造良好的氛圍，工作緊張有序，避免忙亂而帶給患者不信任感和不安全感，監護儀上的報警聲盡量調低，以免增加患者心里負擔。用藥前給患者及家屬做好解釋工作，使其了解用藥的意義和可能出現的副作用及處理方法，消除患者的思想顧慮，使其積極配合治療。

2.2用藥時護理 在持續心電監護下，遵醫囑將胺碘酮首次劑量150～300 mg，用生理鹽水20 ml稀釋，緩慢靜脈推注，時間10～15 min。觀察30 min，如無效，可重復使用。隨后靜脈滴注維持，在初始6 h以內以1 mg/min速度給藥，隨后18 h以0.5 mg/min速度給藥，第1個24 h內用藥總量一般控制在2.0～2.2 g。第2個24 h及以后的維持量根據心律失常發作情況酌情減量，靜脈使用胺碘酮的使用最好不要超過3天［3］。胺碘酮藥物靜脈給藥時對血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，所以用藥時應選擇手臂粗直、易固定的血管，加強巡視，保持輸液管道通暢，注意避免藥物滲漏出血管外，防止造成靜脈炎，發生皮膚壞死。一旦出現紅腫或疼痛應立即更換血管，靜脈推注時速度宜慢，推注過快易造成低血壓，靜脈滴注時，為了保證劑量準確輸入，應使用輸液泵。同時胺碘酮應避免與速尿一起靜推。

2.3心電監測 給予持續心電監護和血壓監測，并掌握心電波形的識別。心電監護波形識別技術是臨床常用又是重癥患者監護搶救的基本技能［4］作為專科護理人員，必須掌握心電波形的識別，特別是幾種異常心電圖的快速識別，如室性早搏、室性心動過速、室上性心動過速、心房纖顫、心室顫動等。在用藥過程中，嚴密監測心電圖變化，當轉復為竇性心律或出現心率明顯變化時立即通知醫生，給予停止用藥或減慢用藥速度，發現其他異常心電波和血壓時，應及時對癥處理。同時床邊備好各種急救藥品和除顫儀，一旦出現室速和室顫，立即即給予電復律。

2.4藥物副作用的觀察與護理 胺碘酮具有擴張冠狀動脈作用，其負性肌力作用輕或無，致心律失常作用小，小劑量副作用輕，而靜脈使用胺碘酮的主要不良反應是低血壓和心動過緩、靜脈炎:①低血壓:本組有2例患者在首劑負荷量時出現血壓下降，經注射多巴胺后血壓恢復正常，所以強調靜脈推注時速度宜慢;②心動過緩:當心率＜60次/min或出現房室傳導阻滯時，應立即停藥，并遵醫囑給予阿托品或異丙腎上腺素提高心率。本組共發生3例心動過緩，立即注射阿托品1 mg后癥狀緩解;③靜脈炎:表現為皮膚發紅、蒼白、腫脹、疼痛，應立即停止輸液，重新更換穿刺部位。滲出部位給予50%硫酸鎂冷濕敷，并配以紅外線照射，本組發生1例靜脈炎，經上述處理后癥狀解除。

2.5飲食指導 少部分患者使用胺碘酮后可出現胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲不振等，應報告醫生考慮停藥或減量。同時給予患者清淡易消化的飲食，避免進食辛辣等刺激性食物，注意食物的色、香、味搭配，以增進患者的食欲。

3 討論

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，延長動作電位，減少鉀內流，減慢竇房結、房內及結區傳導，從而能有效地治療多種室性和室上性心律失常。靜脈注射可用于終止陣發性室上性和室性心動過速及室顫，可使快速心房顫動或心房撲動轉復為竇性心律，是目前臨床應用中重要的廣譜抗心律失常藥［5］。而在靜脈用藥過程中，嚴密觀察心率、心律、血壓的變化，注意觀察藥理作用和毒副反用，特別注意穿刺部位的護理以及用藥速度的掌握是預防不良反應發生的關鍵，是保證臨床安全用藥的重要措施。

［1］文明姬，韓國.胺碘酮治療快速性心律失常40例臨床觀察.藥物與臨床，2008，5(29).

［2］孫永建，楊彩霞，趙立華.靜脈注射胺碘酮治療頑固性室性心動過速的觀察與護理.河北醫學，2009，15(9).

［3］鄒德玲，史謹.胺碘酮的臨床應用指導.中國社區醫師，2010，1.

［4］高菊梅，紀煒，韓智，等.心電監護波形識別技術臨床教學方法的研究與應用.中國實用護理志，2007，23(8):71-72.

［5］劉華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護理.當代醫學，2010，16(4).