高血壓護理進展

祁金云

高血壓是常見的循環系統疾病，據我國衛生部門統計資料顯示，在我國原發性高血壓患者已經超過1億，現在患病率仍然呈直線上升趨勢，每年新增300萬人以上。高血壓不僅患病率高，也是心腦血管疾病的主要危險因素。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發病率高、死亡率高、致殘率高;患者的知曉率、治療率、控制率低。目前高血壓的診治進展很快，對高血壓患者的護理有不少新觀點，本文對高血壓近年來的護理進展作一綜述。

1 高血壓患病因素和診斷標準、治療目標

高血壓是一種身心疾病，其發病機制目前還不清楚，考慮與多種因素，如社會環境、遺傳、心理因素、飲食習慣、肥胖及某些疾病密切關系。

WHO在1999年制訂出診斷標準:①成年人(＞18歲)收縮壓≥140 mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg)和(或)舒張壓≥90 mm Hg為高血壓;＜130/85 mm Hg為正常血壓;(130～139)/(85～89)mm Hg為正常高限;＜120/80 mm Hg為理想血壓。②高血壓分類標準為:Ⅰ級高血壓(140～159)/(90～99)mm Hg;Ⅱ級高血壓(160～179)/(100～109)mm Hg;Ⅲ級高血壓≥180/110 mm Hg。③單純收縮期高血壓為收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，脈壓增大。降壓的目標:中青年＜130/85 mm Hg，老年＜140/90 mm。

2 高血壓的藥物治療與指導

2.1抗高血壓藥及應用 目前常用的抗高血壓藥，依據作用部位、作用機制及臨床應用，分為5類:利尿藥、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。在遵醫囑用藥的同時，應注意觀察藥物的不良反應并做好相應的指導。

2.2提高治療依從性 要達到良好的治療效果，關鍵是要提高治療依從性。依從性不佳是指患者不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括下列情況:①不能定時定量服藥;②不按處方配藥，擅自更改藥物種類;③停藥太快或擅自停藥;④使用處方未開的藥;⑤合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥;⑥服藥期間飲酒。影響患者依從性高低的因素是多樣的，包括行為因素、生物因素、藥物因素、經濟因素及生活質量。為提高患者的治療依從性醫護人員應支持理解患者，重視患者反饋，簡化療程，減少服藥種類、頻率和數量;盡量降低藥物副作用;并依據病情，采用合適劑型;避免使用貴重藥物，減輕患者負擔。與患者建立良好的醫患關系，通過醫患親密交流，彼此之間形成一種伙伴關系，以此來強化患者對疾病的認識，由此所產生的動力可以提高患者的依從程度。對患者進行適當的健康宣教，告之患者高血壓病是終生病，需長期堅持合理地服藥，注重心理護理，增強其治療的信心。

2.3用藥的時間護理學 藥物的時間治療是根據藥物作用的時間規律，結合患者生理和病理過程的節律，選擇最佳時間給藥，對于指導臨床合理用藥，增強藥物療效，降低藥物的毒性和副作用有重要意義。時間護理是一門新興的學科，是護理人員根據人體本身的生理節律，對患者心理、用藥時間、生理病理變化等方面進行護理。大量研究資料表明，人體動脈血壓晝夜變化有較強的時辰節律，正常人在夜間2:00～3:00處于最低谷，隨后多表現為凌晨6:00～8:00血壓急驟上升，至8:00左右達最高峰，而白晝基本上處于相對較高的平坦水平且略有波動，從18:00起血壓呈緩慢下降趨勢［1］。所以應在早6點左右服用降壓藥，加上藥物的分解、吸收時間，正好控制峰值時的血壓，補充體內有效的藥理作用。即可在血壓升高時同步降壓，又可減少血壓升高后對靶器官的損害，減少心臟的做功，降低心肌的耗氧量，減少心血管事件的發生。時間因素在高血壓治療中發揮著不可忽視的作用，結合機體的生理變化規律采用新的時間護理理論，可以大大提高高血壓患者的降壓效果，對臨床實踐具有重要意義。

3 高血壓的健康教育

對高血壓的健康教育對象不僅是高血壓患者，還包括家屬和陪護人員，以及具有高血壓易發因素或危險因素的人群，如肥胖、高脂血癥、經常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒、雙親其一有原發性高血壓病、糖尿病或冠心病病史、低鈣、低鎂及低鉀等［2］。

3.1心理指導 高血壓患者多存在恐懼、焦慮、抑郁、煩躁的心理，這些不良心理狀態易引起血壓波動，甚至誘發心腦血管急性事件。要根據患者的性格特點和不同時期的心理特點，有針對性地開展護理。向患者說明精神因素與本病的形成的關系，護士密切護患關系，做到以誠相待，解除恐懼焦慮心理，指導患者訓練自我控制能力，從而做到性情開朗、情緒穩定、避免大喜或盛怒。

3.2改善膳食結構 采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，多吃蔬菜和水果，多吃纖維素食物適當補充蛋白質，養成良好的飲食習慣，可起到降低血壓，預防心腦腎疾病的發生。

3.2.1鉀、鈉、氯的攝入 目前我國膳食普遍存在的主要問題是高鈉鹽、低鉀、低鈣和蛋白質的質量差。北方人群食鹽攝入量每人約12～18 g/d，南方為7～8 g/d，遠高于WHO建議的每人5 g/d以下的標準［3］，初步應控制在10 g以下，待適應后再減至7 g，爭取3～5年達到5 g的標準。嚴重的高血壓患者用食鹽1～2 g/d，或折合醬油5～10 ml。據實驗表明，高鈉而同時沒有氯不引起血壓的升高，而單獨的氯而沒有鈉，對血壓影響不大，不含氯的鈉鹽為什么不易引起血壓升高，這很可能因為沒有氯的配合很難擴大血容量有關。臨床實驗性研究顯示，在高血壓患者中，增加鉀的攝入，可以降低血壓，預防腦卒中。因此，對于高血壓患者來說，除了在醫生的指導下服用含鉀制劑外，飲食中攝入含鉀高的食物，為一種安全、有效、最佳的補鉀途徑。高血壓患者應多食用黃豆、番茄、芹菜、菠蘿、香蕉、橘子等含鉀高的蔬菜和水果，并應忌食過咸食物及腌制品、皮蛋及含鈉高的食物等。

3.2.2增加優質蛋白質的攝入 優質蛋白質一般是指動物蛋白質和豆類蛋白質，動物蛋白質對腦血管具有保護作用，高血壓患者適當補充蛋白質，以低脂牛奶、魚類、禽類、瘦肉為主。中國營養學會建議我國成人每人每月攝入谷類14 kg，薯類 3 kg，蛋類 1 kg，肉類 1.5 kg，魚類 0.5 kg。

3.2.3限制脂肪攝入 高脂飲食可以誘發肥胖、動脈硬化等，所以高血壓患者應以清淡、素食為主，宜食低脂、低膽固醇的食物，少吃或不吃動物脂肪和膽固醇較高的食物，如動物內臟、油炸食品等。多食雜糧、粗糧，可選食一些具降脂作用的食物，如海帶、海參、芹菜、山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆、平菇、黑木耳、銀耳等營養豐富的食物，對防治高血壓有較好的效果。維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故應多食含維生素多的食物如蔬菜、水果。

3.2.4鈣的攝入 高血壓患者應攝入1 g/d的鈣。多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類、蝦類、核桃、紅棗、木耳、紫菜等，以達到預防骨質疏松、降脂降壓的目的。

3.3運動與休息 高血壓患者應逐步控制體重在標準范圍內，根據患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10～15 min，一般為30 min，3次/周～5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現胸悶、心慌等應立即停止運動。保證合理的休息與睡眠，對睡眠不好者睡前應聽催眠曲、熱水泡腳，必要時可用鎮靜劑，不要觀看刺激、恐怖影視或參加刺激性活動，養成良好的生活習慣及排便習慣，防止大便干燥，大便燥結時可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。做到“3個半分鐘”:醒過來不要馬上起床，先躺半分鐘;坐起來后再坐半分鐘;兩條腿垂在床沿再等半分鐘。做到“3個半小時”:早晨活動半小時;中午午睡半小時;晚上散步半小時。據統計，每天堅持午睡半小時，冠心病的死亡率可減少30%。

3.4戒煙限酒 吸煙可升高血壓，即使服用降壓藥，也會影響療效。過量飲酒會導致高血壓，適量飲酒可降低血壓。應控制乙醇不超過30 ml/d，相當于啤酒720 ml/d。少喝咖啡，咖啡有升壓作用。可飲綠茶，綠茶中含有大量活性物質茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，從而有利于高血壓的治療。

3.5自我監測 向患者及家屬講明血壓測量的原理、影響血壓值的因素、監測血壓對高血壓患者的重要性，詳細講明操作步驟并做操作示范，在監測血壓時應排除影響血壓的因素，測量的環境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮，做到“四定”:即定體位、定血壓計、定時間、定測量部位。密切觀察血壓的變化，測血壓2次/d，以幫助診斷治療效果及調整用藥，使其血壓控制平穩，防止并發癥的發生。高血壓患者除了監測血壓外，還應定期檢查電解質、心電圖、肝功能、腎功能及血糖等的變化，及早發現和治療并發癥。

對高血壓患者進行相關指導，對提高高血壓及相關知識的知曉率，改善健康行為和降低血壓、穩定降壓效果和預防并發癥有顯著的效果［4］。

［1］Bengtson A，Drevenhorn E.The nurse，role and skills in hypertension care.Clin Nurse Spec，2003，17(5):260.

［2］柏秀芳.時間護理在高血壓患者降壓過程中的作用探討.中國誤診學雜志，2007，7(8):1707-1708.

［3］肖慧芳，楊光，陳樹丹.高血壓病的心理護理和健康教育.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(12):2069-2070.

［4］紀范英，王素芹.高血壓健康教育指導.社區醫學雜志，2006，4(11):64-66.