社會性別視野下的《黃帝內經》*

田艷霞，張國杰

(1.河南中醫學院，河南鄭州450008;2.河南省中醫藥研究院，河南鄭州450004)

(作者為河南中醫學院館員，鄭州大學博士生。)

陰陽觀念，是中華民族在長期生產和生活實踐中逐步形成的，早在殷商時期，甲骨文中就出現了具有陰陽含義的文字，如“陽日”、“晦月”等。春秋戰國以來，陰陽已成為人們認識和解釋自然界的工具，如《老子》曰:“萬物負陰而抱陽。”《易·系辭上》云:“一陰一陽之謂道。”［1］《易·序卦傳》曰:“有天地然后有萬物，有萬物然后有男女，有男女然后有夫婦，有夫婦然后有父子，有父子然后有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后禮義有所措。”［1］361這里的天地、男女、夫婦、父子、君臣、上下等，無疑都是陰陽觀念的一種體現。另外，像《管子》、《國語》、《左傳》等書里，也都存在有陰陽觀念。

1 《黃帝內經》中所體現的陰陽觀念。

陰陽，不僅是中國古代哲學的一對范疇，也是中醫的基本理論之一，在《黃帝內經》中使用的頻率極高，主要是作為陰氣、陽氣出現，來說明人體的組織結構、生理活動和病理變化等等。筆者將其梳理歸納，舉例說明:其一，總論陰陽。《素問·陰陽應象大論》曰:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。”《素問·生氣通天論》也指出:“自古通天者，生之本，本于陰陽。”《素問·陰陽離合論》云:“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也。”

其二，指男女。《素問·陰陽應象大論》曰:“陰陽者，血氣之男女也。”陰陽分別主血與氣，與男女相對應。又《靈樞·五色》曰:“能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。”《素問·上古天真論》曰:“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽合，故能有子。”

其三，指臟腑。《素問·金匱真言論》曰:“腑為陽，臟為陰。”即臟腑彼此之間是一種陰陽關系，臟為陰性，腑為陽性。同篇又云:“言人身臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”即五臟為陰，六腑為陽。若再具體到每個臟，還有陰陽之分，如心臟可分心陰、心陽，肝臟可分為肝陰、肝陽，腎臟可分為腎陰、腎陽等。《黃帝內經》中關于臟腑陰陽的論述頗多，如:“故背為陽，陽中之陽，心也;背為陽，陽中之陰，肺也;腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之陽，肝也;腹為陰，陰中之至陰，脾也。”“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府”。臟腑之氣“象地”、“象天”，也就是臟腑功能的陰陽應象。《靈樞·本輸》又指出各臟有其相應的腑，其謂:“肺合大腸，大腸者，傳道之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中精之府。脾合胃，胃者，五谷之府。腎合膀胱，膀胱者，津液之府。”在五臟六腑中，各臟與各腑間有相對性，肺相對于大腸，肺為臟，屬陰性，大腸為腑，屬陽性;心相對于小腸，心為臟，屬陰性，小腸為腑，屬陽性，其余臟腑依此類推。

其四，指方位。《黃帝內經》中不同的位置也有其陰陽之別，具體來說，外為陽，內為陰;左為陽，右為陰;上為陽，下為陰。《素問·金匱真言論》說:“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。”《陰陽應象大論》則曰:“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”也就是說，外部有陽性特質，內部有陰性特質，各有其功能。《靈樞·陰陽系日月》曰:“腰以上者為陽，腰以下者為陰”。《素問·陰陽應象大論》曰:“清陽為天，濁陰為地……故清陽出上竅，濁陰出下竅。”也就是說屬陽的清氣，從上竅口鼻而出，屬陰的糟粕，從下竅二陰而出，因此，上下與陰陽也是一種對應關系。

除此而外，作為中醫學的經典，《黃帝內經》還論述了陰陽之間的關系。首先，陰陽之間不僅是對立的，也可相互轉化，陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰，從而使事物的性質發生改變，即《陰陽應象大論》指出的“重陰必陽，重陽必陰”、“寒極生熱，熱極生寒”。陰陽通過交感，產生變化，如《素問·天元紀大論》所說:“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也。”《陰陽應象大論》說:“陰陽者，萬物之能使也。”認為陰陽交感是自然界事物和現象變化的最基本的機理。同篇又以具體的自然現象來說明:“地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。”宇宙間陰陽二氣的交感運動，使清陽上升，聚而成天;濁陰下降，凝而成地。地氣上升為云，天氣下降為雨。自然界的生命也是天地陰陽二氣的交感運動所產生，《素問·天元紀大論》說:“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣。”

其次，陰陽消長關系。陰陽交感之后，彼消此長，陰陽兩者始終處于運動之中，消長是陰陽最基本的運動形式。如果說，陰陽轉化是一個質變的過程，那陰陽消長就是一個量變的過程，體現在事物或現象上就是發生了數量的變化。陰陽相互制約，當屬陰的一方消減時，相應屬陽的一方增長;當屬陽的一方增長時，則屬陰的一方消減。如春夏之時，自然界陰氣逐漸消減，陽氣逐漸增長，則氣候逐漸變為溫熱;秋冬之時，自然界陽氣逐漸消減，陰氣逐漸增長，則氣候逐漸變為涼寒。《素問·氣交變大論》之“陰陽往復，寒暑迎隨”就是這個意思。人體內變化也是如此，屬陰的精血津液等物質的化生和補充，必然要消耗一定的屬陽的臟腑之氣;而臟腑之氣的產生和增長，也必然要消耗一定的屬陰的精血津液等物質，如果任何一方消得太快，或者長得太多，超過了正常限度，必然會破壞陰陽平衡而導致疾病。因此，《素問·生氣通天論》指出:“陰不勝其陽，則脈流薄急，并乃狂;陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”“陰陽乖戾，疾病乃起”。所謂健康的人(平人)，陰陽消長處于動態的平衡，《素問·調經論》曰:“陰陽勻平……命曰平人。”《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治。”

其三，陰陽互藏關系。自然界的事物或現象，其整體屬性雖然偏陽，但其中必含有屬陰的成分;有的其整體屬性雖然偏陰，但其中必含有屬陽的成分，是自然界的普遍規律。《素問·金匱真言論》即指出:“陰中有陰，陽中有陽。”張介賓《類經·運氣類》也說:“天本陽也，然陽中有陰;地本陰也，然陰中有陽。此陰陽互藏之道也。”最典型的就是太極圖，其圖中有陰陽兩魚，陽魚中的黑圈為陰，表示陽中藏陰之意;陰魚中的白圈為陽，表示陰中藏陽之意。《朱子語類》亦指出:“乾道成男，坤道成女。男雖屬陽，而不可謂其無陰;女雖屬陰，亦不可謂其無陽。”［2］

其四，陰陽互根關系。指陽根于陰，陰根于陽，雙方有著相互依存、相互資生的關系，共同維持動態平衡。如果有陽無陰，或有陰無陽，失去了依存的條件，必然導致“孤陰不生，獨陽不長”。《素問·生氣通天論》說:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛外而為固也。”人體的精血津液屬陰，臟腑之氣屬陽。精血津液能滋養臟腑之氣，從而使臟腑的功能旺盛;臟腑之氣能化生精血津液，從而使精血津液充足，陰精與陽氣相互滋生，相互促進，共同維持正常的生命活動。一旦陰精虧損，陽氣亦隨之虛衰;陽氣虛衰，陰精亦隨之不足，疾病也就發生了。

2 基于社會性別角度的思考

《黃帝內經》的陰陽觀念，奠定了中醫的基本理念，同時它也是一種中國古代醫家詮釋性別的基本態度。長期以來，人們認為“男外女內”的性別分工、“男尊女卑”的性別等級是由男女兩性天生的性差異決定的，是生來如此的，然而，上世紀70年代以來，隨著女權運動的深入，以及女性主義研究的興起，這一理論受到了深刻的質疑。于是“社會性別(gender)”一詞出現了，這個詞匯在中文中沒有等義的對應詞，甚至在英文中它也是一個“新”詞，它原指語法中的性別——陰性詞、陽性詞，近年來經過女性主義的重新解讀，被用來特指男性與女性主體形成過程中，文化和社會的組織作用［3］。社會性別不是男人和女人的代名詞，也不是指簡單的男人和女人的角色，而是一種社會關系，一種社會結構，是表示權力關系的一種途徑。經過二十多年的發展，社會性別已經成為一個重要的分析范疇，為重新思考性別問題帶來了新的契機，成為在各個學科和領域中被用來闡釋和分析問題的概念。而《黃帝內經》的陰陽觀從某一方面，也正印證了社會性別理論。《黃帝內經》的陰陽觀念，強調了人體都是一樣的，男女為陰陽，人體本身也分為陰陽，每個個體的體內都蘊含著陰與陽，只要是人，就不可能有純陽或純陰的屬性，陰陽雙性的身體，決定了男人、女人都將無法單純的從身體上獲得對另一性的優越感。對男性主宰法治來說，這是比女性主義的激烈反抗更為有效的一種打擊手段，所謂的男性先天優勢在此喪失殆盡。因此，從這個方面來說，男子不一定優于女子。《黃帝內經》主張，人是自然界的一個現象，因此男女之分，乃是因人的陰陽屬性不同而區分，男性因氣多血少，而被歸為陽性;女性因血多氣少，而被歸為陰性。雖然男女是有別的，但是男女的陰陽之別，僅是自然界的反映，并非性別歧視，其所強調的陰陽差異、不同，可使醫家更加關注男女的差異，并對于可能是“弱勢”的一方給予關照。男女的強弱之中，女方往往被視為弱的一方，因此，我國從漢代《金匱要略》就開始將婦科的獨立性確立，以至于婦科不斷發展與完善，婦女的健康不斷被醫學界關心。更重要的是，無論男女，如要維持身體健康，陽氣與陰血均要充足，陰陽要均衡，這才是需要醫家和病家所關注的。

從陰陽角度來看，儒家崇陽抑陰，道家崇陰抑陽，醫家既崇陰又崇陽，既不抑陽也不抑陰，所以《黃帝內經》對于男女的詮釋，強調相同的地方多于不同之處，它強調中庸，強調陰陽平衡，因此也促進了醫家關注于醫學上的男女平等問題。可以說，醫學上的男女平等，濫觴于《黃帝內經》，它具有強烈的人文關懷，這也是以后的醫學及醫家繼承的傳統。

［1］朱熹.周易本義［M］.天津:天津市古籍書店，1986:293.

［2］黎靖德.朱子語類［M］.北京:中華書局，1986:1161.

［3］王政.“女性意識”、“社會性別意識”辨異［J］.婦女研究論叢，1997(1)18－19.